無憂保早報(bào)：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過杭州工商局注冊，注冊資本500萬元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)省老齡辦、省民政廳、省財(cái)政廳、江西保監(jiān)局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡辦等四部門有關(guān)開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》（贛老齡辦發(fā)〔2016〕14號）精神，根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)就開展60周歲及以上老年人意外傷害保險(xiǎn)工作，特制定如下 實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

本著重在建立老年人意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的社會分擔(dān)機(jī)制的原則，達(dá)到低繳費(fèi)、廣覆蓋、高效益的結(jié)果，有效防范老年人的生產(chǎn)、生活的意外風(fēng)險(xiǎn)，弘揚(yáng)中華民族尊老敬老的傳統(tǒng)美德，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在抵御風(fēng)險(xiǎn)中的補(bǔ)充作用，切實(shí)為老年人辦實(shí)事、辦好事。進(jìn)一步增強(qiáng)老年人抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，確保老年人意外傷害保險(xiǎn)工作順利實(shí)施。

二、工作任務(wù)

（一）政策性老年人意外傷害保險(xiǎn)

1、被保險(xiǎn)人：永豐縣城鄉(xiāng)特困人員中的老年人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象老年人及除上述兩種對象之外的70周歲以上老年人。 ​

2、投保人：省政府 已出資為 全省70歲以上老人和60歲以上城鄉(xiāng) 特困人員中的老年人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象老年人投保 。為保證老年人知曉此項(xiàng)民生工程，讓惠民政策發(fā)揮更好效果，除城鄉(xiāng)特困人員中的老年人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象老年人之外的70周歲以上的老年人，每人 每年 繳納1元。

3、受益人：是指意外傷害合同中由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人。

4、意外傷害：指被保險(xiǎn)人遭受外來的、突發(fā)的、非主觀故意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

5、保險(xiǎn)責(zé)任范圍：老年人在生產(chǎn)、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、外出旅游時(shí)發(fā)生的各種意外傷害事故，均納入意外保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

6、賠付責(zé)任：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生意外傷害事故導(dǎo)致的身故、殘疾及醫(yī)療，由承保保險(xiǎn)公司給予賠付。保險(xiǎn)產(chǎn)品的具體責(zé)任范圍及履約要求，由承保保險(xiǎn)公司和投保人在保險(xiǎn)合同中共同確定。

7、保費(fèi)和賠付標(biāo)準(zhǔn)

（1）意外傷害身故、傷殘，保險(xiǎn)金額2萬元/人

（2）意外傷害、醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)金額0.6萬元/人

（二）商業(yè)性老年人意外傷害保險(xiǎn)

1、被保險(xiǎn)人：60-69周歲老年人

2、投保人：個人自愿購買

3、保險(xiǎn)責(zé)任范圍：老年人在生產(chǎn)、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、外出旅游時(shí)發(fā)生的各種意外傷害事故，均納入意外保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

4、賠付責(zé)任：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾及醫(yī)療，由承保保險(xiǎn)公司給予賠付。保險(xiǎn)產(chǎn)品的具體責(zé)任范圍及履約要求，由承保保險(xiǎn)公司和投保人在保險(xiǎn)合同中共同確定。

5、賠付標(biāo)準(zhǔn)

方案一：

（1）保費(fèi)：30元/人/年

（2 ）意外傷害身故、傷殘，保險(xiǎn)金額3萬元／人。

（3）意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)金額0.3萬元／人。

方案二：

（ 1）保費(fèi)：50元/人/年

（2 ）意外傷害身故、傷殘，保險(xiǎn)金額5萬元／人。

（ 3）意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)金額0.5萬元／人。

（四）承保保險(xiǎn)公司、合同期限、投保形式和承保對象

1、承保保險(xiǎn)公司：中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 永豐支公司。

2、保險(xiǎn)期限：1年

3、投保形式： 永豐縣城鄉(xiāng)特困人員老年人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象老年人及除上述兩種對象之外的70周歲以上老年人由當(dāng)?shù)?民政所統(tǒng)一辦理。60-69周歲老年人可通過 村（居）委會、民政 所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等有關(guān)部門自愿購買。

三、工作要求

（ 一）加強(qiáng)宣傳

70周歲以上（城鄉(xiāng)特困人員老年人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象老年人）老 年人意外傷害保險(xiǎn)工作是我省的一項(xiàng)惠民工程，已列入省 50項(xiàng)民生工程之一，每月要上報(bào)收取個人1元保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)度。各 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）民政所要及時(shí) 召開會議進(jìn)行工作布置和 業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極開展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作。 要加大宣傳力度，擴(kuò)大社會知曉度 ，把老年人意外傷害保險(xiǎn)成效及服務(wù)等作為宣傳的重要內(nèi)容，為老年人提供熱情、及時(shí)、良好的服務(wù)。

（ 二）投保、理賠及服務(wù)要求

1、承保及交費(fèi)流程

70周歲以上老年人承保。 按照各地上報(bào)的人員名單（有漏報(bào)的可以補(bǔ)上）， 除城鄉(xiāng)特困人員中的老年人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象老人之外的70周歲及以上老年人本人或委托親屬攜帶老年人身份證原件前往常住地所在的村（居）委會辦理投保登記手續(xù)，并交納1元保費(fèi)。每人限定登記1次，重復(fù)登記、交錢無效。 由村 (居）委會統(tǒng)一交到鄉(xiāng) (鎮(zhèn)、場 )民政所。 60-69周歲老年人意外傷害保險(xiǎn)采取自愿投保原則，民政所工作人員做好宣傳協(xié)調(diào)工作。承保公司具體承辦人員 按照時(shí)間安排表到各個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）民政所收取保險(xiǎn)費(fèi) ，在收取保費(fèi)的同時(shí)出具保單。收費(fèi)結(jié)束后，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）民政所保管好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）投保人員花名冊并上報(bào)一份老齡辦。

2、保險(xiǎn)公司人員接到出險(xiǎn)報(bào)案后，在30分鐘內(nèi)提出口頭處理意見；市區(qū)在1個小時(shí)內(nèi)【注：距縣（市、區(qū)）中心城區(qū)30公里及以上的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村可在3小時(shí)內(nèi)】趕到事故現(xiàn)場或就診醫(yī)院，了解相關(guān)情況，做好現(xiàn)場查勘記錄。對事故責(zé)任屬于保險(xiǎn)理賠范圍的實(shí)行先行墊付?？辈槿藛T未按時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，則允許被保險(xiǎn)人自行處理事故現(xiàn)場，但應(yīng)保留事故現(xiàn)場的有關(guān)照片。

3、對索賠資料齊全、賠款金額無爭議的意外傷害案件，保險(xiǎn)公司應(yīng)在5個工作日內(nèi)支付全部賠款。

4、在確認(rèn)被保險(xiǎn)人意外傷害身故并屬于保險(xiǎn)責(zé)任的或被保險(xiǎn)人因意外傷害經(jīng)搶救以及短期治療而身故的案件，受益人提供證明死亡原因的相關(guān)資料（如醫(yī)學(xué)死亡證明書、尸檢報(bào)告或交警事故認(rèn)定書）后，保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)金額的60%預(yù)付身故保險(xiǎn)金，剩余40%的身故保險(xiǎn)金在5個工作日內(nèi)予以支付。

5、被保險(xiǎn)人因意外傷害在江西境內(nèi)二級（含）以上醫(yī)院或乙方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治療結(jié)束而有殘疾的，按意外事故發(fā)生之日起至第180日止的當(dāng)天，被保險(xiǎn)人身體情況按照人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（中保協(xié)發(fā)〔2016〕88號）進(jìn)行殘疾等級鑒定，根據(jù)傷殘等級鑒定結(jié)論，在傷殘保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額內(nèi)按照《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》約定的比例標(biāo)準(zhǔn)，給付傷殘保險(xiǎn)金。

6、保險(xiǎn)公司設(shè)立了保險(xiǎn)服務(wù)專線電話（95500），確保24小 時(shí)受理出險(xiǎn)報(bào)案。

7、保險(xiǎn)公司接受老齡工作人員、被保險(xiǎn)人、社會公眾的監(jiān)督，設(shè)立投訴受理電話，負(fù)責(zé)受理保險(xiǎn)服務(wù)投訴。接到投訴后盡快做出回應(yīng)并及時(shí)處理，3個工作日內(nèi)答復(fù)投訴者。

8、賠款時(shí)限服務(wù)：被保險(xiǎn)人不慎發(fā)生意外傷害事故時(shí)，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，經(jīng)保險(xiǎn)公司核定損失，索賠手續(xù)齊全后，賠付金額在5000元內(nèi)的，在1個工作日內(nèi)結(jié)案；賠付金額在5000—10000元內(nèi)的，在3個工作日內(nèi)結(jié)案；在賠付金額10000元以上的，在5個工作日內(nèi)結(jié)案。

9、定期回訪服務(wù)。保險(xiǎn)公司將提供《服務(wù)質(zhì)量反饋表》給社區(qū)居委會、村委會，定期收回。老年人可隨時(shí)將意見和建議填寫后反饋給當(dāng)?shù)乩淆g辦，保險(xiǎn)公司將及時(shí)跟蹤和解決有關(guān)問題，并將結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)?shù)乩淆g辦、被保險(xiǎn)人。

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