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昨天，市人力社保局向社會公布了今年第一批3張有醫(yī)療保險騙保行為的社會保障卡卡號，自1月18日起停止這些社保卡的使用。截至目前，全市共停止使用社?？?21張。
市人力社保局在嚴厲打擊騙保行為專項治理檢查中發(fā)現，個別參保人員使用社?？ㄖ貜?、超量開取藥品提供給家人、朋友使用，或將社?？ń杷耸褂?，還有個別參保人員將藥品賣給藥販子從中獲利，決定對這3名涉案人員自1月18日起停止社?？ㄊ褂?。對相關人員的違規(guī)行為，有關部門將做進一步處理。
根據本市醫(yī)保有關規(guī)定，對?？ㄈ藛T的醫(yī)療費用實施重點監(jiān)督檢查，期限為三年。期間，該參保人員發(fā)生的門急診和住院類醫(yī)療費用，由個人全額現金支付，按手工報銷方式，一年一次按規(guī)定報銷。全市各區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構將于每年4月份，對實施重點監(jiān)督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核報銷。
據了解，在手工報銷階段，就曾經出現個別參保人員鉆政策空子，利用醫(yī)保突擊開藥，然后倒賣給藥販子謀取私利的現象。即使醫(yī)院拒絕為他們大量開藥，一些參保人員還是想出了多點分散的開藥方法，比如上午在一家醫(yī)院開出7天的藥量，下午再到另一家醫(yī)院開出7天的藥量，每天往返于各家醫(yī)院，一周能開出幾十天的藥量。在申請報銷時，他們把單據分散到不同月份申報，以躲過工作人員的審查。
使用社?？ㄖ?，對單據的審核更為嚴格，但由于醫(yī)療信息是每天上傳一次，不是實時聯通，所以一天之內在多家醫(yī)院重復開藥的現象仍然存在。
社保局表示，下一步本市將完善醫(yī)生工作站系統，啟動醫(yī)囑信息全市共享工作。實現醫(yī)囑共享后，甲醫(yī)院的醫(yī)生可以看到患者在乙醫(yī)院的醫(yī)囑信息，那么即使患者的門診病例手冊或者發(fā)票遺失，醫(yī)生也可以根據患者的歷史醫(yī)囑信息控制開藥量，這樣既可以避免重復的檢查治療，也可以避免個別參保人員一天輾轉幾家醫(yī)院重復開藥、騙取醫(yī)保基金的行為。
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