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車禍,誰也不希望遇到,一旦遇到,如果涉及到人傷,那么一般保險(xiǎn)公司會告知被保險(xiǎn)人,只承擔(dān)醫(yī)保之內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi),那么,醫(yī)保之外的醫(yī)療費(fèi)用呢?根據(jù)上周最高法院發(fā)布的《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋(征求意見稿)》,醫(yī)保外的醫(yī)藥費(fèi)也要保,不過要找到對應(yīng)的醫(yī)保內(nèi)同類藥品才能保。
市民張女士去年開車撞到一位騎電動車的市民,造成對方骨折,大半年來張女士跑醫(yī)院、墊付醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)花了不少錢。她告訴記者,自己曾到保險(xiǎn)公司咨詢醫(yī)藥費(fèi)具體該如何理賠。“保險(xiǎn)公司人傷部的工作人員就說醫(yī)保外的不保,好像根本就沒有彈性?!睆埮空f,傷者小腿粉碎性骨折,雖然不是大問題,但是又手術(shù)又上鋼板,已經(jīng)花了不少錢,估算了一下,醫(yī)保外的費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到近2萬元。
張女士的車是桑塔納,每年的保險(xiǎn)買得很全,但是真的遇到了事情,卻發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司能賠的實(shí)在很有限。張女士很疑惑,難道保險(xiǎn)公司在人傷賠付方面就只賠付醫(yī)保藥品嗎?那么如果醫(yī)院真的沒有醫(yī)保藥物,保險(xiǎn)公司就不賠了嗎?
車禍一涉及到人傷,就會牽扯出醫(yī)療費(fèi)用。記者了解到,事實(shí)上,目前江蘇很多保險(xiǎn)公司除了保醫(yī)保以內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)保以外的費(fèi)用則是按照醫(yī)保同類醫(yī)藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)賠付的。
比如平安財(cái)險(xiǎn),其江蘇公司負(fù)責(zé)人傷理賠的相關(guān)人士表示,“公司會請醫(yī)藥專家介入理賠的核算,針對醫(yī)院使用的醫(yī)保外的用藥尋找對應(yīng)的醫(yī)保藥品,如果有的話,可以賠付對應(yīng)醫(yī)保藥品的費(fèi)用?!?/p>
這種做法目前在江蘇還比較普遍。南京大學(xué)保險(xiǎn)法專家岳衛(wèi)告訴記者:“目前,江蘇的法院基本都支持這種做法?!?/p>
也有車主提出了疑問,如果保險(xiǎn)公司堅(jiān)持沒有對應(yīng)醫(yī)保藥品該怎么辦?畢竟車主也好,傷者也好,都不是專家,對藥品不了解。岳衛(wèi)對此表示,這是上述《征求意見稿》中沒有提及的,目前還是盲點(diǎn)。
不過,岳衛(wèi)認(rèn)為,根據(jù)條款的文義,還是應(yīng)該誰主張誰舉證。這種情況,如果保險(xiǎn)公司仍然只愿意賠付醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi),那么車主可以考慮訴諸法院,原告提出疑問,如果提供了相關(guān)證據(jù),那么法院一般都比較支持。
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