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家住新北區(qū)的劉女士,前些日子被確診為乳腺癌。稍可安慰的是,此前她投保了3份婦女健康保障計劃,可以得到6萬元的理賠金。沒想到的是,保險公司理賠時卻只同意支付保險金2萬元,無奈的劉某只得向江蘇常信保險經(jīng)紀(jì)公司(以下簡稱常信公司)求助。
常信公司調(diào)查了解到,2010年,劉某投保了1份婦女健康保障計劃,保險費50元,保險金額2萬元。2011年到期續(xù)保時,將保額增至6萬元。續(xù)保后一個月,劉某被醫(yī)院確診患了乳腺癌,于是申請理賠。保險公司稱,保險責(zé)任中明確,客戶的疾病發(fā)生在90天的等待期中,就不予理賠;雖說續(xù)保無90天的等待期,但這不適用新增保額,因此,只能支付2萬元。
“如若投保保額超過上一單年度保額部分的視為新投保,也有90天等待期,就必須在保單中明示投保人,否則就是自說自話?!俺P殴倦S后與保險公司交涉,保險公司最終支付了6萬元,并更改了合同條款。
健康保險,如醫(yī)療費用保險、重大疾病保險,往往在保險責(zé)任條款中規(guī)定了保單對生效后的一定期間,如90天或者180天內(nèi)的疾病事故不承擔(dān)保險責(zé)任。這個期間一般稱為等待期。等待期只適用于第一個保單年度,對于續(xù)保的保單來說,無需等待期。
由于健康保險的承保條件一般比壽險要嚴(yán)格,疾病又是健康保險主要風(fēng)險,因而對疾病產(chǎn)生的因素需要相當(dāng)嚴(yán)格的審查。如僅僅依據(jù)以前的病歷難以判斷被保險人是否已經(jīng)患有某些疾病,為了防止已患病的客戶投保,保護(hù)廣大投保人的利益,保險公司會在保單條款中規(guī)定一個“等待期”,或者準(zhǔn)確地說是“健康觀察期”。
目前市場上的短期醫(yī)療費用保險的等待期有30天、60天、90天不等的幾種設(shè)置;長期重大疾病保險的等待期最短的是90天,最長的1年,也有一些公司規(guī)定的是180天。
如果被保險人在保險的等待期內(nèi)發(fā)生了保險事故,是否能獲得賠償,就要看保險合同的約定。通常有以下幾種約定方式:無息退還保險費,保險責(zé)任終止;不承擔(dān)保險責(zé)任也不返還保費;部分承擔(dān)(比如按照保額的10%)保險責(zé)任等。
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