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　　“交通事故中撞掉了牙齒，但保險(xiǎn)公司說(shuō)身體其他損傷的醫(yī)藥費(fèi)都可以賠，牙齒卻不能賠，補(bǔ)牙、種牙需要幾千到上萬(wàn)元，這樣太不合理了。”昨天上午，市民夏先生給晚報(bào)新聞熱線打來(lái)電話反映了這一情況。

　　今年1月底，夏先生駕駛小轎車，在某路口左轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)后輪將一位騎電動(dòng)自行車的阿姨碰倒了。經(jīng)交警認(rèn)定，夏先生負(fù)事故全部責(zé)任，理賠人員也趕到現(xiàn)場(chǎng)查看。之后，夏先生帶著電動(dòng)自行車主到醫(yī)院一查，哪兒都沒事，就掉了兩顆門牙，另一顆牙被撞掉了一塊，還有兩顆牙出現(xiàn)了一些松動(dòng)。在做了傷口處理后，醫(yī)生讓傷者3個(gè)月后到醫(yī)院做植牙、修補(bǔ)等治療。

　　由于購(gòu)買了全額保險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)夏先生也沒太在意，還松了口氣，想著幸虧其他部位都沒傷著?？勺屗麤]想到的是，這起小小的交通事故竟給他帶來(lái)了很大的麻煩。

　　3個(gè)多月過(guò)去了，電動(dòng)自行車主來(lái)電告訴夏先生，自己會(huì)在近期植牙，并表示植牙每顆需要1萬(wàn)多元，補(bǔ)牙也需要兩三千元，加上修護(hù)等其他醫(yī)療費(fèi)用，總共需要近3萬(wàn)元。夏先生就此聯(lián)系了保險(xiǎn)公司，沒想到理賠員竟稱“保險(xiǎn)公司不賠牙齒”，最多每顆給賠三五百元。

　　“每年保險(xiǎn)費(fèi)用要付6000多元呢，到頭來(lái)出了事卻沒得賠?！毕南壬焕斫獾卣f(shuō)：“牙齒也是身體的一部分，憑什么區(qū)別對(duì)待呢？”

　　昨天，記者聯(lián)系了為夏先生承保車險(xiǎn)的華安保險(xiǎn)寧波分公司?？头抗ぷ魅藛T陳先生這樣解釋：由于公司的保險(xiǎn)賠付是按照國(guó)家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的，而植牙屬于“丙類藥”，是自費(fèi)項(xiàng)目，不在醫(yī)保范圍內(nèi)，所以保險(xiǎn)公司不能賠償這近3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，“醫(yī)保對(duì)于牙齒的最高保額是每顆牙500元左右，我們只能在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行賠償?！?/p>

　　對(duì)此，中國(guó)保監(jiān)會(huì)寧波監(jiān)管局法制處的聶科長(zhǎng)表示，具體情況還是要以保險(xiǎn)條款為原則，如果保險(xiǎn)公司拒絕賠償，則要出示相關(guān)的依據(jù)。對(duì)于條款上沒有作明確規(guī)定的，做協(xié)調(diào)處理。隨后，聶科長(zhǎng)向華安保險(xiǎn)了解相關(guān)情況。

　　“合理的理賠金額，應(yīng)該能以普及的治療方式，使傷者達(dá)到康復(fù)要求，但如果傷者追求治療外觀、高級(jí)治療產(chǎn)品等超出普及治療范圍的，所形成的差價(jià)就需要自行承擔(dān)了?！闭憬瓕?dǎo)司律師事務(wù)所的劉慧杰律師說(shuō)，雖然保險(xiǎn)公司也有難處，但是以醫(yī)保金額為最高原則是不合理的，必須以必要的治療為原則。

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