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保險白買了,這并不稀奇——因為保險公司可能會拒絕賠付保險金!投保時你需要知道這些事兒,才能將拒賠的可能性降到最低。
如果你完全信奉保險代理人是專業(yè)人士,交給他們?nèi)珯?quán)處理沒問題,那你就要小心了,因為,在保險業(yè)務(wù)銷售過程中,存在保險代理人明知投保人存在保險免責(zé)條款中所列明的疾病,仍誘導(dǎo)投保人投保并繳納保費(fèi)的情況。
曾經(jīng)有一個案例,陳女士在投保時已經(jīng)患病,但保險代理人在知道的情況下沒有如實填寫健康狀況,且在投保單投保人聲明上簽了字。陳女士病故后,其丈夫向保險公司索賠,保險公司以陳女士投保時“隱瞞病情”為由拒賠。打官司期間,保險代理人的證詞沒有被法院采用,最后,陳女士丈夫敗訴。因此,投保人或被保險人在向保險代理人投保時,就要特別留意相關(guān)條款,看自己是否真的適合保險條款。切不可認(rèn)為,只要保險買到手了,就一定能生效。
以前,一份保險合同若要生效,必須有投保人和被保險人的親筆簽名,出險需要理賠時保險公司會對簽名字跡進(jìn)行確認(rèn),如果簽名對不上便會拒賠。新《保險法》頒布之后,已經(jīng)把“以死亡為給付保險金條件的合同,未經(jīng)被保險人書面同意并認(rèn)可保險金額的,合同無效”中的“書面”兩字去掉了。如替家人買保險,只要家人同意,是其真實的意思表達(dá),那么代簽也是有效的。但是,無論何時,投保人和被保險人同時進(jìn)行親筆簽名都是最穩(wěn)妥的。
很多保險合同條款中都有“被保險人應(yīng)當(dāng)在保險事故發(fā)生的48小時內(nèi)通知保險公司,否則保險公司有權(quán)拒絕賠償”的規(guī)定,《保險法》也規(guī)定:投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)賠償責(zé)任。但此條文對“及時”沒有明確定義,保險公司若以“未及時報案”為由拒賠,投保人可以通過訴訟手段為自己爭取利益。但是,被保險人最好還是在保險事故發(fā)生的第一時間報案,這樣保險公司就不會有超時的說辭了。
如果被保險人投保了意外傷害類險種,因為意外受傷引發(fā)了疾病,最終因為疾病去世,那么他的意外身故賠償金很有可能遭到保險公司拒賠。問題出在死亡條件和保險合同約定不符上。疾病死亡還是意外死亡,會導(dǎo)致截然不同的賠付結(jié)果。一旦出現(xiàn)這種情況,被保險人需要利用近因原則,證明疾病的發(fā)生與意外受傷有必然的聯(lián)系,保險事故的發(fā)生與損失事實的形成之間有直接的因果關(guān)系存在,一般需要醫(yī)生的鑒定證書,即使不能獲得全額賠付也能獲得部分賠償金。
自家人被自家車撞死會不會被拒賠?答案是:會!因為涉嫌故意殺害被保險人的騙保,屬于法律規(guī)定的責(zé)任免除條款。一旦發(fā)生類似悲劇,只能想辦法證明事件是意外引起,主觀沒有故意情節(jié),但這種情況無論是取證還是打官司都比較困難。因此,需要特別注意的是,壽險、家庭財產(chǎn)險以及其他責(zé)任保險中都會有“免責(zé)條款”,雖然這些條款在表述上會有一定差別,但都會明確列明不賠付的項目。因此,投保人在投保前一定要仔細(xì)閱讀,避免日后出現(xiàn)爭議。
有些人覺得生活過得很累,甚至產(chǎn)生了輕生的念頭,他們打算先買保險再自殺,希望死后可以給家里留點錢,這樣做是很危險的。首先輕生的念頭是不對的,其次想靠自殺拿到保險金也是有條件的?!侗kU法》規(guī)定:被保險人在保險生效開始兩年之內(nèi)自殺是絕對除外責(zé)任,只有兩年之后的自殺才會得到理賠金。有趣的是,根據(jù)科學(xué)家追蹤有自殺傾向的人得到的結(jié)論,人的自殺思想不會左右其兩年,慢慢就會理性化了。
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