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劉先生由于工作需要,經(jīng)常外出談生意,好在劉先生的保險意識強烈。為了讓自己發(fā)生意外后自己和家人有足夠的“保障”,2012年3月,劉先生到本地一家保險公司為自己投保了一款意外傷害保險,保險金額為10萬元,保險期限為3年。不幸的是,2012年9月,劉先生查出患有急性化膿性梗阻膽管炎。因病情嚴(yán)重,醫(yī)生建議劉先生手術(shù)治療,沒想到就是這場手術(shù)讓劉先生離開了人世。
醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中,劉先生突然出現(xiàn)了心跳加速、呼吸驟停等癥狀,于是醫(yī)生便采取各種緊急救助措施。盡管醫(yī)生采取了各種緊急救助措施,劉先生的狀況卻并不理想。劉先生最終因醫(yī)治無效死亡。
劉先生過世后,其家屬想到劉先生曾在保險公司買過一款意外傷害保險,認(rèn)為劉先生的死亡屬于保險公司理賠范疇,劉先生的家屬便拿著保單以及相關(guān)證明、證件到保險公司要求賠償,沒想到保險公司的答復(fù)卻讓劉先生的家屬驚訝萬分。保險公司認(rèn)為劉先生并不屬于遭受意外傷害死亡,而是屬于疾病手術(shù)過程中的意外死亡,因此不予賠付。
保險公司的理由是,劉先生進(jìn)行手術(shù)是因為自己患上了重病,而并不是因為發(fā)生意外傷害,并且對于進(jìn)行手術(shù)治療也是通過劉先生本人同意的,也就是說在進(jìn)行手術(shù)之前,劉先生已經(jīng)知道進(jìn)行手術(shù)治療是存有一定的風(fēng)險。在手術(shù)的過程中,劉先生出現(xiàn)心跳加速、呼吸驟停也是劉先生事先都沒有預(yù)料到的。而且劉先生死亡的原因并不屬于意外傷害的近因,也就是說,手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外并不是意外傷害。所以,保險公司對于劉先生的死亡不能賠付。
究竟意外傷害的構(gòu)成需要具備哪些條件呢?一般來說主要有三大條件,如果不具備這三大條件,保險公司一般不會給予理賠。第一,“被保險人在保險期限內(nèi)遭受了意外傷害”,其包括:一是遭受的意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實;二是遭受意外傷害的客觀事實必須發(fā)生在保險期限內(nèi)。第二,“被保險人死亡或殘疾”,這里指的是在法律上發(fā)生效力的死亡和殘疾。第三,“意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因”,該條件要求意外傷害與死亡或殘疾之間必須存在因果關(guān)系,否則不能構(gòu)成保險責(zé)任。
從上面的案例看,劉先生盡管購買的是意外傷害保險,可他的死亡并不完全符合保險公司所提出的意外死亡條件,所以劉先生的家屬拿不到保險公司的理賠金也是情理之中的事。?
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