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消費(fèi)者對商業(yè)醫(yī)療保險的需求在不斷增加,但商業(yè)醫(yī)療保險的險種和產(chǎn)品較多,又是產(chǎn)生保險理賠糾紛較多的領(lǐng)域。消費(fèi)者在購買商業(yè)醫(yī)療保險時應(yīng)留意以下幾個重要條款:
一是責(zé)任條款。消費(fèi)者在購買商業(yè)醫(yī)療保險時一定要看清險種的責(zé)任范圍,因?yàn)橹挥性诒kU責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司才會履行賠付義務(wù)。比如,保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了一個觀望期,觀望期一般是在合同生效日90天或180天內(nèi),在觀望期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出,保險公司不負(fù)責(zé)賠付。
二是免賠條款。醫(yī)療風(fēng)險主要是門診醫(yī)療風(fēng)險和住院醫(yī)療風(fēng)險,其中最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險,因此消費(fèi)者一般會優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。但是,住院醫(yī)療保險屬于補(bǔ)償性保險,而補(bǔ)償性保險是根據(jù)實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償,且補(bǔ)償額度不能超過實(shí)際支出。為此,保險公司一般會對住院醫(yī)療保險規(guī)定一個免賠額,即如果醫(yī)療費(fèi)用低于免賠額,則被保險人不能獲得賠償;如果醫(yī)療費(fèi)超出免賠額,保險公司將按一定比例進(jìn)行賠付。
三是投保猶豫期。購買商業(yè)醫(yī)療保險后,消費(fèi)者如果后悔,保險公司可以無條件退保,但后悔有時間期限,一般為10天,這就是投保猶豫期。投保人在猶豫期內(nèi)退保,保險公司除扣除不超過10元的成本費(fèi)外,要退還投保人繳納的所有保費(fèi)。因此,消費(fèi)者可以利用投保猶豫期,仔細(xì)研讀保單,做出投?;虿煌侗5臎Q定。
四是如實(shí)陳述。被保險人在簽訂商業(yè)醫(yī)療保險合同時一定要將自己的身體健康狀況及既往病史如實(shí)向保險公司陳述,以便保險公司作出是否接受投?;蛞允裁礂l件接受投保的決定。如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí),不履行忠實(shí)告知義務(wù),保險事故發(fā)生后,保險公司將不承擔(dān)賠付責(zé)任,也不退還保費(fèi)。
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