憂保早報：無憂保是全國首創(chuàng)的個體社保微信自助繳納平臺，未來十年無憂保堅定服務(wù)個體社保繳納的戰(zhàn)略思想絕不動搖，并利用自身的優(yōu)勢和特色，打造個體社保領(lǐng)域的第一服務(wù)者和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。

　　近日，北京市朝陽法院向保監(jiān)會發(fā)出司法建議，建議大幅修訂《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》。此《比例表》為1998年制定，至今14年未曾修訂，內(nèi)容滯后，逐漸異化為保險公司拒賠的手段。據(jù)統(tǒng)計，在近三年朝陽法院審理的此類案件中，約70%的案件均因保險公司不接受調(diào)解而被判駁回。

　　《比例表》關(guān)于殘疾等級、殘疾程度分為7級34項，這些項目主要集中于肢體殘疾，其他的像器官摘除、皮膚燒傷等傷殘情況均不在該表理賠之列。

　　保險公司拒賠的理由主要有兩個，一是不在《比例表》所列舉的7級34項范圍內(nèi)，另一個是傷殘等級低于《比例表》中所列的等級。

　　近些年，類似遭到保險公司拒賠的新聞屢見不鮮，記者簡單梳理此前報道發(fā)現(xiàn)的拒賠情形包括：雙下肢截癱達(dá)二級傷殘、腰椎骨折、左腎切除、全身25%燒傷、腰部傷殘8級、右眼框和右鼻骨骨折傷殘9級等情況。

　　案例一：雙下肢截癱達(dá)二級傷殘遭拒賠

　　2011年5月，張某在一次安裝工作中發(fā)生意外。經(jīng)司法鑒定所鑒定，張某腰背、胸椎重傷，經(jīng)治療后仍落下雙下肢截癱，傷殘程度為二級，屬完全喪失勞動能力、完全護(hù)理依賴。事后，張某的妻子向保險公司提出，按照保險合同，賠償120萬元保險金。但保險公司認(rèn)為，張某雖雙下肢截癱，四肢尚存在，并未“缺失”，不符合《比例表》和合同中全殘的情形，拒絕賠付。

　　案例二：腰椎骨折遭拒賠

　　2009年9月，諶孫剛不慎摔傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為腰2椎體爆裂性骨折，外傷性腰椎管狹窄，馬尾神經(jīng)損傷。諶孫剛出院后，中國人壽佛山分公司對諶提出的意外傷害賠償表示，要先做1份傷殘等級司法鑒定。鑒定所的法醫(yī)一看諶提交的材料便說他的情況評不上傷殘等級，因為，如果按工傷或其他任何鑒定標(biāo)準(zhǔn)來鑒定，諶的傷勢比《比例表》中規(guī)定的第七級還要嚴(yán)重，可如果按《比例表》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定，諶的傷勢并不在其中3、4項傷殘類型中，所以評不上傷殘等級，不能獲意外傷害的賠付。

　　案例三：左腎切除、結(jié)腸破裂遭拒賠

　　2010年1月，齊某在工作中因被鋼管擊中腹部造成重傷。齊某出院后做鑒定，鑒定結(jié)論為“齊某外傷致左腎切除符合第四級殘疾；結(jié)腸破裂行修補(bǔ)術(shù)符合第七級殘疾”。此后，齊某要求保險公司進(jìn)行理賠遭拒絕。被告保險公司稱，原告齊某的傷情不屬于雙方簽訂的保險合同中參照的人體保險殘疾程度與保險金給付比例表中的賠償范圍，所以只同意賠付醫(yī)療費和住院津貼，不同意賠付殘疾賠償金。

　　案例四：面、頸、軀干等全身25%燒傷遭拒賠

　　2009年4月，曹女士作為投保人、李先生作為被保險人向中國人壽保險股份有限公司北京市分公司投保了國壽意外傷害999急救保險。同年9月，李先生因“乙炔火焰燒傷面、頸、軀干、雙上肢、右下肢”，全身25%燒傷，被鑒定為八級傷殘。而保險公司根據(jù)《比例表》稱李先生未達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)。李先生起訴要求理賠20萬元。

　　案例五：腰部傷殘8級、右上肢傷殘10級遭拒賠

　　2008年5月，黑龍江齊齊哈爾的王玉清在江蘇出差時遭遇交通事故，當(dāng)?shù)鼐轿兴痉ú块T鑒定為腰部傷殘8級、右上肢傷殘10級。他在提出申請理賠后，保險公司稱，公司執(zhí)行的是中國人民銀行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在《比例表》中傷殘等級最低只到7級，而他鑒定依據(jù)的《中華人民共和國道路交通事故受傷人員傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》，傷殘等級最低為10級。

　　案例六：右眼框、右鼻骨骨折傷殘9級遭拒賠

　　2010年12月，陶先生被人打傷，鑒定結(jié)果為右眼眶和右鼻骨骨折，但保險公司拒賠。理由是，保險合同中涉及的可賠付范圍就是根據(jù)現(xiàn)行《比例表》制定的，可予以賠付的殘疾程度共7級，陶先生的9級傷殘不符合該項規(guī)定。陶先生說:“身邊很多人投了人身意外傷害保險，但因為不符合保險公司的規(guī)定，最后都沒有得到賠償。”

了解詳情請咨詢: 4001118900