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蔣女士給母親買(mǎi)了份商業(yè)險(xiǎn),每年交810元。然而,蔣女士的母親前不久查出患乳腺癌,當(dāng)她去領(lǐng)取“住院費(fèi)”等賠償時(shí)卻遭保險(xiǎn)公司拒絕,理由是“蔣女士的母親曾患過(guò)其他疾病,但在投保時(shí)隱瞞了。”蔣女士卻說(shuō)是保險(xiǎn)公司根本就沒(méi)提醒過(guò)她要進(jìn)行告知。
蔣女士在北部新區(qū)一家廣告公司上班。去年11月27日,蔣女士到泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng):泰康人壽重慶分公司),買(mǎi)了一種名叫“泰康如意綜合保障計(jì)劃”的商業(yè)險(xiǎn)。
據(jù)了解,蔣女士的母親趙光鳳今年53歲、合川區(qū)雙鳳鎮(zhèn)人?!翱吹侥赣H一天天變老,我想給她買(mǎi)份保險(xiǎn),也算是盡女兒的一點(diǎn)孝心?!笔Y女士說(shuō),這份保險(xiǎn)比較實(shí)惠,每年只需交810元,包含了“意外傷害保險(xiǎn)”、“手術(shù)津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”、“住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”。
今年4月,趙光鳳因胸部長(zhǎng)了包塊,經(jīng)市中醫(yī)院專(zhuān)家確診患了乳腺癌。蔣女士說(shuō),接下來(lái),母親接受第一個(gè)療程的化療,花去醫(yī)療費(fèi)2.5萬(wàn)余元。6月初,蔣女士與母親找到泰康人壽重慶分公司,希望能領(lǐng)取“住院費(fèi)、手術(shù)津貼”等賠付。6月9日,蔣女士收到保險(xiǎn)公司的“理賠決定通知書(shū)”?!斑@份通知書(shū)里,保險(xiǎn)公司表示拒絕支付賠償,理由是他們查到我母親曾在西南醫(yī)院看過(guò)門(mén)診,查出有其他疾病,而我當(dāng)初隱瞞了?!笔Y女士說(shuō)。
昨天上午,泰康人壽重慶分公司業(yè)務(wù)管理部負(fù)責(zé)理賠事宜的一負(fù)責(zé)人稱(chēng),因蔣女士隱瞞了其母親的既往病史,保險(xiǎn)公司可免責(zé)賠付。
“去年11月初,在投保之前,趙光鳳在西南醫(yī)院門(mén)診部看過(guò)病,有冠心?。ù_診)、頸肩痛、L4滑脫癥等,其中,頸肩痛、L4滑脫癥是醫(yī)生的診斷結(jié)果?!痹撠?fù)責(zé)人說(shuō),他們當(dāng)初在跟蔣女士簽合同時(shí),問(wèn)過(guò)蔣女士其母親最近一年是否接受過(guò)醫(yī)生診斷、治療,以及過(guò)去兩年內(nèi)體檢結(jié)果是否異常等,但蔣女士均作了否定回答?!叭绻鐚?shí)告訴了我們,我們可能就不會(huì)賣(mài)這份保險(xiǎn)?!痹撠?fù)責(zé)人稱(chēng),他們經(jīng)請(qǐng)示公司總部后才作出了拒賠決定。
記者注意到,在這份保險(xiǎn)合同的投保單上,“告知事項(xiàng)及聲明”一欄,確有“您最近一年是否接受過(guò)醫(yī)生的診斷、治療、用藥、住院或手術(shù)建議?您過(guò)去兩年內(nèi)體檢結(jié)果是否異常”等問(wèn)題,后面均回答“否”(涂上黑色方塊)。
“沒(méi)有任何保險(xiǎn)公司的工作人員提醒過(guò)我,要告知母親的既往病史,我母親也沒(méi)啥病,頸肩痛、L4滑脫癥只是門(mén)診初步診斷,跟乳腺癌不沾邊?!睂?duì)此,蔣女士稱(chēng),投保單是電腦打印出來(lái)的,在投保人簽字確認(rèn)一欄,并沒(méi)有她的簽名。
“當(dāng)時(shí),工作人員根本沒(méi)拿這個(gè)東西給我看,是合同下來(lái)后才弄進(jìn)去的?!痹谑Y女士看來(lái),保險(xiǎn)公司的拒賠理由不能成立,她還說(shuō)在簽合同前,保險(xiǎn)公司曾組織體檢,但她母親沒(méi)查出任何疾病。該保險(xiǎn)公司辦公室負(fù)責(zé)人表示,他們將向總公司匯報(bào)后妥善處理此事。
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