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王小川(化名)是某中學(xué)初中學(xué)生。在學(xué)期間,保險(xiǎn)公司通過王小川所在學(xué)校向全體學(xué)生銷售了意外傷害保險(xiǎn)等多個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品,王小川參保的意外傷害保險(xiǎn)金額為2萬元。然而,王小川因意外事故而身亡,其父在向保險(xiǎn)公司索賠時(shí)卻遇到了麻煩。
保險(xiǎn)公司方面提出,王小川意外身故不屬于保險(xiǎn)合同中約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,所以拒絕賠付。但王小川的父親認(rèn)為,購買保險(xiǎn)時(shí),作為孩子的家長除收到保險(xiǎn)單外,保險(xiǎn)公司未履行任何告知和免責(zé)提示義務(wù)。此外,孩子身亡并非不可抗力造成,那么“意外傷害險(xiǎn)”為什么不予理賠呢?王小川的父親向仲裁委員會(huì)咨詢保險(xiǎn)公司的拒賠理由是否成立。
仲裁說法:
天津仲裁委員會(huì)仲裁員答復(fù),保險(xiǎn)公司的拒賠理由不成立。保險(xiǎn)合同中僅在第一條約定了保險(xiǎn)責(zé)任是在被保險(xiǎn)人遭受意外致身體殘疾是根據(jù)殘疾等級(jí)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,并未明確在被保險(xiǎn)人遭受意外身故的情形下保險(xiǎn)人是否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。關(guān)于被保險(xiǎn)人意外身故是否承擔(dān)責(zé)任,保險(xiǎn)人也未予說明或者做出特別解釋。為此,雙方發(fā)生爭議。
中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)規(guī)定,人身意外傷害保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故所造成的殘疾、身故,按照合同給付保險(xiǎn)金的人身保險(xiǎn)。根據(jù)上述規(guī)定,意外身故應(yīng)當(dāng)屬于人身意外傷害保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。
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