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8月1日,鄭先生抱著5月28日出生的兒子去廣州某辦事處想?yún)⒈V州市居民醫(yī)保,可是當(dāng)天辦理醫(yī)保窗口的工作人員告訴他,他的兒子已經(jīng)過了申請參保的時間,不能報銷費用了。
鄭先生吃了一驚,兒子的出生證是在7月13日才拿到,怎么才兩個月就過了申保期?對此,工作人員解釋,街道辦事處審核和辦理醫(yī)保費用扣費要耗時1個月,鄭先生的孩子提出申請的時間加上有關(guān)部門辦理手續(xù)的時間加起來已經(jīng)過了3個月,因此不能報銷嬰兒出生的醫(yī)療費用。鄭先生跟工作人員爭辯未果,工作人員建議他可直接前往廣州市醫(yī)保局咨詢。
鄭先生次日前往市醫(yī)保局越秀分點咨詢,但工作人員卻表示,嬰兒3個月內(nèi)參保是可以按有關(guān)規(guī)定報銷部分醫(yī)療費用的,可是市醫(yī)保局不直接辦理嬰兒參加醫(yī)保的手續(xù),因此讓鄭先生回戶籍所在的街道辦事處詢問。
鄭先生無奈再回街道辦辦理,街道辦直接給了他市社保基金中心的聯(lián)系方式,讓他致電去申訴。鄭先生聯(lián)系中心,中心工作人員告訴他,中心是不對外開放的,他無需前往。這樣一來,鄭先生不知如何是好。
帶著鄭先生的疑問,記者向廣州市醫(yī)保局方面求證,該局明確,廣州戶籍新生兒出生3個月內(nèi)提供相應(yīng)文件即可申請參保,鄭先生所在街道應(yīng)根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定為其辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)。該局向鄭先生所在街道了解到,該街道表示,因每月初兩個工作日社保信息系統(tǒng)月結(jié),一般都會采取業(yè)務(wù)受理制并向參保人說明情況,至第3個工作日才開始業(yè)務(wù)操作。
該局表示,根據(jù)居民醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定,新生兒在出生后3個月(自然月度)內(nèi)到市、區(qū)社?;鹬行霓k理了參保登記并完成繳費的,其從出生時至繳費當(dāng)月就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費用可以按政策報銷。
但由于廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。鄭先生的孩子出生后的前3個自然月正好跨了兩個居民醫(yī)保年度,因此,鄭先生的孩子須足額繳納兩個年度的醫(yī)保費后,方可從出生之日起分別按兩個居民醫(yī)保年度享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
一般來說,廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的辦理生效需費時約為2至3個月,因此,鄭先生的孩子有可能會錯過3個月的醫(yī)保報銷追溯期。
建議
最好在孩子出生后一個月內(nèi)參保
昨天,記者瀏覽廣州媽媽網(wǎng)時發(fā)現(xiàn),雖然政策已推廣多年,但仍有不少“準(zhǔn)父母”對這一政策不甚了解。記者看到,也有新晉媽媽分享她的孩子的參保經(jīng)驗,“我家寶寶出生時因為吸入羊水,住了三天院,因為我們要求用最好的藥,出院時花了4000元,后來我們給寶寶參了保,竟然給我們報銷了2000元。新生兒醫(yī)保真不錯。”
該網(wǎng)友媽媽還提醒其他準(zhǔn)媽媽網(wǎng)友,新生兒居民醫(yī)保在戶籍所在的街道就可以辦理,類似新生兒常見的剪舌筋、黃疸等病癥都可以報銷,不過追溯期只有3個月,新晉爸媽們可千萬別因為孩子出生忙亂而錯過了時間。
對此,市醫(yī)保局方面介紹,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,居民基本醫(yī)療保險不給予補繳,但新生兒除外;新生兒允許在出生3個月內(nèi)申報補繳,享受相應(yīng)年度待遇。而新生兒申報補繳方法主要由新生兒法定監(jiān)護人憑以下資料向街道(鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)中心提出補繳申請:補繳申請報告一份(監(jiān)護人填寫)、新生兒《出生證》、《戶口簿》復(fù)印件一份(復(fù)印帶戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁)、《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報表》一式兩份。
但是,市醫(yī)保局提醒,新生兒作為首次參加居民醫(yī)保的申請人,其家屬在為其辦理登記后,需在成功辦理參保登記的次月4日至23日繳費,也就出現(xiàn)了一段“時間差”,如果是在新生兒出生后第三個月才去辦理登記,就很有可能錯過追溯報銷的機會。因此,提醒新晉爸媽們,最好在孩子出生后1個月內(nèi)為孩子入戶并辦理居民醫(yī)保,以免錯過了3個月的追溯期而影響醫(yī)保報銷。
此外,市醫(yī)保局方面介紹,符合新生兒待遇追溯條件的,可在領(lǐng)取新生兒醫(yī)保卡后,攜帶以下資料:(1)發(fā)票原件、費用明細(xì)清單;(2)出院小結(jié)或疾病診斷證明書;(3)出生證;(4)參保人母親身份證;(5)醫(yī)???/a>,到醫(yī)保局服務(wù)窗口報銷醫(yī)療費用。
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