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7月31日,泰城楊先生撥打本報熱線,稱其一親屬做心臟搭橋手術(shù)前買了一份“手術(shù)無憂保險”,親屬手術(shù)后死亡一年多未得到理賠。保險公司認為死亡證明不符合理賠條款,拒絕賠付。雙方還在協(xié)商。
去年4月份,東平65歲的陳女士感覺胸悶,來泰城一醫(yī)院后身體基本恢復。她的兒子聽說心臟搭橋可以解決胸悶問題,也不會出現(xiàn)心肌梗塞等病癥,就勸母親做手術(shù)。在家人的勸導下,老人最終同意到醫(yī)院做心臟搭橋手術(shù)。
陳女士的親屬楊先生介紹,4月11日進入手術(shù)室前,一名穿著白大褂的工作人員給家屬推薦,買一份太平洋“手術(shù)無憂保險”,如果出現(xiàn)意外,可以得到6萬元理賠。為了圖個心安,陳女士的家人花200元錢買了保險。
根據(jù)醫(yī)院出具的死亡記錄顯示,陳女士手術(shù)后一直在重癥監(jiān)護室,次日6時死亡。死亡原因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗塞和腦出血。
楊先生說,曾多次找保險公司理賠,但都因“死亡原因不符合理賠條款”被拒絕。“當初推銷時說得挺好,結(jié)果人推進手術(shù)室沒能活著出來,保險公司卻不認賬?!睏钕壬J為,保險公司不理賠是在找借口。
多次要求理賠未果后,楊先生又到泰安保險行業(yè)協(xié)會和省保監(jiān)局等機構(gòu)投訴,“多次投訴后,保險公司口頭答應最多給2萬元,但我們一分錢都沒見到?!?/p>
在東岳大街和迎勝路路口的中國太平洋人壽保險股份有限公司的工作人員介紹,病人家屬簽字的保險卡上有明確的理賠范圍,死亡證明中與保險卡上的條款不符,無法理賠。“我們也想盡快解決陳女士的理賠問題,但與規(guī)定條款不符,不能理賠。”
泰安保險行業(yè)協(xié)會協(xié)調(diào)陳女士理賠的工作人員表示,其死亡證明確實與賠付條款不符,“其中一條‘在診療過程中,應用按規(guī)定經(jīng)過審批并作了必要的技術(shù)準備的新技術(shù)、新療法、新藥物,仍發(fā)生的意外造成被保險人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙’,楊先生認為心臟搭橋術(shù)屬于‘新技術(shù)、新療法’,但他們一直沒有出具相關證明?!?/p>
保險行業(yè)協(xié)會工作人員說,調(diào)解中希望雙方走法律程序,但保險法規(guī)定,保險公司無權(quán)起訴被保險人,陳女士的家屬也沒起訴保險公司。目前,保險協(xié)會還在為雙方協(xié)調(diào)。
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