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案例:入夏以來全國進入持續(xù)高溫天氣,初中生小張上體育課時因體力不支中暑暈倒,住院治療了半個多月才痊愈。小張出院后他的父母突然想到年初曾給小張購買了一份人身意外險,希望通過意外險來報銷因中暑住院治療產(chǎn)生的醫(yī)藥費。不過在小張父母報案后卻被保險公司告知,中暑不屬于意外險理賠范疇,因此保險公司無法對小張的醫(yī)藥費進行賠付。
據(jù)了解,如今像小張這樣因中暑暈倒住院治療的患者并不在少數(shù),今年入夏以來,上海非職業(yè)中暑死亡者已有十余人。醫(yī)院工作人員也表示今年全國普遍高溫,醫(yī)院接待中暑患者較往年明顯增多。在現(xiàn)實生活中,很多消費者都希望通過意外險來保障高溫中暑導致的醫(yī)療或身故損失,然而當投保人報案后卻被告知中暑事故不屬于意外險范疇,意外險不負責賠償,有保險專家對此建議,在意外險難賠的情況下,消費者可購買醫(yī)療險來進行補充。
據(jù)了解,目前市面上還沒有專門針對高溫天氣而開發(fā)的高溫保險產(chǎn)品。而高溫險尚屬空白的原因,保險業(yè)內(nèi)人士分析表示,高溫保險出險后的鑒定存在難度,比如因高溫引發(fā)的心臟病和中暑,二者誘因相同,結(jié)果卻不同,保險公司的賠償也會有所不同。
由此可見,高溫保險對于大部分保險公司來說可開發(fā)的價值并不高,而意外險可否獲得賠償呢?保險專家也告訴北京商報記者,通常而言,大部分保險公司的傳統(tǒng)意外險對高溫中暑事故是不負責賠償?shù)摹?/p>
保險公司界定中暑是人體在高溫輻射的長時間作用下,導致機體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙,是熱平衡機能紊亂而發(fā)生的一種急癥。而從醫(yī)學角度定義,中暑與猝死類似,屬于一種疾病表現(xiàn),并不能將其看做意外傷害事故。而意外傷害也一般是指非疾病、外來的、突然的人身傷害,所以投保了意外險的客戶若因高溫中暑花費的醫(yī)療費用很難獲得保險公司的賠償。
因此保險專家建議,高溫中暑的醫(yī)療費用在意外險難賠的情況下,最好選擇投保健康、醫(yī)療險來進行補充,醫(yī)療險一般能夠?qū)ΡU戏秶鷥?nèi)的因中暑產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行賠付。此外,住院津貼保險則可以按住院天數(shù)對被保險人提供一定的經(jīng)濟補償,通常為100元/天。
還值得一提的是,住院津貼保險并不區(qū)分醫(yī)療費用是否在社保范圍內(nèi),如住院津貼、重癥監(jiān)護津貼、重疾津貼等,只要滿足津貼的給付標準,保險公司就會向被保險人支付相應(yīng)津貼。當被保險人由于高溫中暑入院時各種相關(guān)理賠項目都會啟動與跟進。
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標簽: 意外險