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公司為員工投保了雇主責任險,可當員工在上下班途中意外受傷、公司向保險公司理賠時,卻遭到了拒絕。日前,天寧法院審結(jié)了一起人身保險合同糾紛。
去年3月28日,新北區(qū)一家制造公司在天寧區(qū)一保險公司為自己的150名員工投保了雇主責任險和24小時擴展條款,其中醫(yī)療費保險限額為10000元/人,保險期間為2014年3月29日至2015年3月28日。
今年1月28日,公司員工張某在下班途中,因下雪路滑不小心摔倒,入住市二院治療,共在醫(yī)保范圍外花費醫(yī)療費5400多元。張某出院后,公司向其支付了醫(yī)療費賠償金4814元,余款由張某自行承擔。
公司想起投保了雇主責任險,遂向保險公司申請理賠,保險公司卻稱,這樣的事故不屬于保險責任范圍,不予賠償。
這讓制造公司很不理解,他們覺得,雇主責任險的基本條款載明:凡被保險人聘用的員工于本保險有效期內(nèi)在受雇過程中(包括上下班途中)從事與本保險單載明的被保險人的業(yè)務(wù)工作而遭受的意外傷害致傷,對被保險人根據(jù)勞動合同和中華人民共和國法律、法規(guī)須承擔的醫(yī)療費和經(jīng)濟賠償責任,保險人依法在約定的限額內(nèi)賠償。他們的員工是下班途中出現(xiàn)意外的,為什么保險公司拒絕理賠呢?今年5月5日,該公司向天寧法院提起訴訟,要求保險公司支付保險金4814元。
天寧法院審理后認為,首先,制造公司并未舉證證明其與張某簽訂的勞動合同中約定此種情形公司需要賠償。其次,國務(wù)院工傷保險條例載明:在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的認定為工傷,其中并不包括自己跌倒的情形??梢?,本次事故不屬于雇主責任險的保險責任范圍,據(jù)此,法院作出一審判決:駁回制造公司的訴訟請求。
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