無憂保早報：杭州今元嘉和人力資源有限公司，是經(jīng)過杭州工商局注冊，注冊資本500萬元，為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個人提供社保代繳、公積金代繳等服務。

　　第二年，員工武某不慎被玻璃割傷手腕，隨后產(chǎn)生2.7萬元醫(yī)療費用。武某通過其個人購買的商業(yè)保險，從保險公司取得1.8萬余元的賠款，剩余未能報銷的9000元醫(yī)療費用則交由劉某去報銷。

　　保險公司在審核理賠資料時，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)將醫(yī)保用藥全部報銷完畢，剩余屬于醫(yī)保外自費用藥，不屬于保險條款的賠付責任范圍。故該保險公司不予賠付。

　　劉某對此并不認可，為此，保險公司向調解委員會申請調解。

　　調解結果

　　調解委員會接到保險公司的調解申請后，立刻組成了合議制調解小組。調解過程中，劉某表示，投?？ㄊ奖吻?，賈某承諾都可以賠償，但是在申請理賠時，卻被告知保險公司已經(jīng)將醫(yī)保范圍用藥全部報銷完畢，剩余部分是非醫(yī)保類用藥，無法報銷，并表示保險公司在處理過程中態(tài)度很不好，對此拒賠結果不認可。

　　保險公司則認為，剩余的醫(yī)療費為“非醫(yī)保用藥”費用，無法進行報銷。同時，提供了產(chǎn)品激活過程中網(wǎng)頁上的各項提示，包括保險責任范圍、免責聲明、投保說明及理賠須知等。

　　調解員們在聽取了雙方的陳述后了解到，劉某與保險公司的糾紛之所以逐步擴大是因為對保險公司的態(tài)度不滿，自己覺得很不舒心，所以一定要讓保險公司全額賠付。調解人員據(jù)此對劉某進行了安撫。經(jīng)過耐心細致的溝通，劉某終于認可了部分賠償?shù)慕Y果，并簽署了調解協(xié)議。

　　案件評析

　　站在調解委員會這個第三方平臺上，我們可以以其他的角度觀察造成保險合同糾紛的原因，從而有效

　　解決問題。此外，通過本案提示投保人在與保險公司訂立保險合同時，對保險合同中免除保險人責任的條款應給予特別關注，以免發(fā)生保險事故時影響自己的權益。

了解詳情請咨詢: 4001118900