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在訪談中,網(wǎng)友咨詢家屬在醫(yī)院治療急性闌尾炎,但沒有床位,打了3天吊瓶,希望能夠將費用納入醫(yī)保報銷。對此李豐處長回答說,參保職工單位及個人正常繳納醫(yī)療保險費,如果急診留觀(搶救)超過24小時以上或者急診直接轉住院,發(fā)生的醫(yī)療費用是可以按普通住院的操作規(guī)范和流程在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結算。普通的門診費用可以通過社???/a>上的卡金來支付。
此外,還有網(wǎng)友咨詢大病統(tǒng)籌和大病門診是不是一回事?李豐回答說,我市的醫(yī)保政策中,應該是門診大病和門診統(tǒng)籌兩種保障制度。辦理門診大病需符合門診大病的病種范圍和審批標準。參保人員應攜帶有關申報材料,報其參保地所在的市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機構審批;門診統(tǒng)籌實行定點簽約管理。正常享受醫(yī)保待遇的參保人應持本人社會保障卡、身份證,自主選擇一家社區(qū)定點醫(yī)療機構簽約后,在該簽約社區(qū)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷。
關于保險費欠繳的情況,也受到網(wǎng)友的關注。李豐處長介紹,按照青島市人民政府令第235號《青島市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,參保人參加本市職工社會醫(yī)療保險應當連續(xù)繳費,參保人中斷繳費3個月及以內(nèi)的,補交中斷期間的社會醫(yī)療保險費后可按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇。但參保人中斷繳費超過3個月以上,以及未按規(guī)定在3個月內(nèi)及時參保繳費的,視為中斷參保,中斷參保后再次參保時,可按規(guī)定補交中斷參保期間的醫(yī)療保險費,但從正常繳費的當月起重新計算連續(xù)繳費時間,連續(xù)正常繳費六個月后才可以按規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。
記者采訪了解到,如果單位集體欠繳社保費用,參保人須保留好住院記錄、有效發(fā)票、住院費用明細清單、住院病歷復印件,待單位整體補繳醫(yī)保費后,攜帶以上材料和本人社保卡到參保所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
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