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　　 　　重慶市渝北區(qū)人民法院經(jīng)審理認為，財鑫公司為偉麗參加了工傷保險，應由工傷保險基金向偉麗支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、住院期間伙食補助費、醫(yī)療費，但財鑫公司仍應向偉麗支付一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資等應由用人單位承擔的費用。遂判決：解除雙方勞動關(guān)系，由財鑫公司支付偉麗49548.4元，駁回偉麗其余訴訟請求。宣判后，偉麗不服，提起上訴，請求撤銷原判，改判支持其一審全部訴訟請求。

　　重慶市第一中級人民法院經(jīng)審理認為，因二審期間財鑫公司收到的工傷基金報銷費用中，對偉麗轉(zhuǎn)院所做整形手術(shù)費未予審核報銷，故雙方爭議焦點為整形手術(shù)費應否由單位承擔。工傷保險旨在保障受傷職工最基本的醫(yī)療需要，對于工傷醫(yī)療目錄外的治療，若單位能夠舉證證明其非必要性與非合理性，則應由勞動者自行承擔相應治療費用。本案中，財鑫公司舉示了醫(yī)院出院證明及工傷保險機構(gòu)出具的審核說明，證明偉麗經(jīng)過前期治療病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，無繼續(xù)住院治療的必要，且偉麗自行轉(zhuǎn)院后的整形項目超出了工傷醫(yī)療目錄范圍。綜合上述證據(jù)判斷，偉麗自行轉(zhuǎn)院所做整形手術(shù)應屬于過度治療，產(chǎn)生的費用應由其承擔。財鑫公司二審中收到的工傷基金報銷費用本應由偉麗享有，為減少當事人訟累，故改判由財鑫公司支付偉麗其收到的工傷基金報銷費用41650.96元和本應由財鑫公司支付的各項工傷待遇，共計91199.36元。

　　 　　根據(jù)社會保險法第二條、第三條的規(guī)定，社會保險設(shè)立目的是為了保障在公民遭遇疾病、工傷、失業(yè)等風險時能夠維持基本生活，故其以福利性和救濟性為特征，強調(diào)保障的廣覆蓋、保基本、多層次與可持續(xù)。工傷保險屬于社會保險范圍，也應以保障受傷職工最基本的醫(yī)療需要為宗旨。正因如此，《工傷保險條例》第三十條規(guī)定：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。實踐中超出工傷醫(yī)療目錄外的治療，可能存在如下情況：一是目錄內(nèi)的藥品或治療方法無法滿足基本的治療需要；二是屬于不合理醫(yī)療或過度醫(yī)療。前者實質(zhì)上仍為保障受傷職工基本醫(yī)療需要，故相應費用應由工傷保險基金或用人單位支付；后者則超出了基本醫(yī)療需要的范疇，有違工傷保險立法目的，故應由勞動者自行承擔。

　　通常情況下，勞動者對治療的藥物及項目是否屬于工傷醫(yī)療目錄范圍并不知情，而工傷醫(yī)療過程中是否必須使用目錄外的藥物更屬于專業(yè)判斷的范疇，因此，若由勞動者對目錄外治療的必要性承擔舉證責任，不利于保護勞動者的人身健康權(quán)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定：“賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任?！痹?a href="http://www.kcuv.cn/gongshangbaoxian/2294328/">工傷保險待遇糾紛中，用人單位是賠償義務(wù)人，故本案可參照適用該解釋，確定由用人單位對目錄外治療的必要性承擔舉證責任。本案中，財鑫公司舉示的醫(yī)院出院證證明偉麗的病情已好轉(zhuǎn)，無繼續(xù)住院治療的必要。工傷保險機構(gòu)出具的審核說明進一步證明偉麗自行轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療項目超出了工傷醫(yī)療目錄范圍。綜合上述證據(jù)判斷，偉麗轉(zhuǎn)院所做整形手術(shù)不符合《工傷保險條例》規(guī)定的享受工傷保險待遇的條件，屬于過度治療，故產(chǎn)生的相應費用應由偉麗自行承擔。

　　本案中，用人單位為勞動者繳納了工傷保險，但實踐中也有用人單位未為勞動者參保，而勞動者治療超出了工傷醫(yī)療目錄的情況，此種情形下，有觀點認為，在用人單位未為勞動者參加工傷保險的情況下，基于用人單位存在過錯，只要治療與工傷疾病有關(guān)，無論是否超出工傷醫(yī)療目錄范圍，都應由用人單位承擔賠償責任。筆者認為，此種觀點缺乏法律依據(jù)?！豆ｋU條例》第六十二條規(guī)定，用人單位未為勞動者參加工傷保險，勞動者發(fā)生工傷的，由該用人單位按本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。因此，用人單位未為勞動者參加工傷保險所應承擔的責任，應當與參加工傷保險的責任相同，其中也包括了工傷醫(yī)療費，故未參保并不能成為擴大用人單位賠償責任的事由。

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