無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

　　 　　去年6月23日，范女士參加了東花園社區(qū)組織的江都一日游活動(dòng)。

　　“旅游時(shí)，因?yàn)樗緳C(jī)急剎車，讓我腰部受傷了?！备鶕?jù)范女士提供的醫(yī)療證明，醫(yī)院影像報(bào)告單上顯示為“骶5椎體骨折”。范女士介紹，當(dāng)天的門診檢查以及后續(xù)治療，她一共花費(fèi)1600多元?？墒牵ツ?月份拿到保險(xiǎn)公司開具的理賠領(lǐng)款通知書時(shí)，她只獲賠了292.9元。

　　“說(shuō)是其他費(fèi)用不在醫(yī)保范圍內(nèi)，應(yīng)該由我自己承擔(dān)?！狈杜空J(rèn)為，由于意外受傷而產(chǎn)生的相應(yīng)費(fèi)用，都應(yīng)該獲得賠償。“從去年受傷到現(xiàn)在，我的腰部依然時(shí)時(shí)疼痛，一塊骨頭鼓出來(lái)，十分不舒服?！?/p>

　　根據(jù)范女士提供的門診收費(fèi)票據(jù)，未賠付的費(fèi)用主要來(lái)自一款復(fù)方鹿茸健骨膠囊?！爱?dāng)天看診時(shí)，除了拍片子，醫(yī)生就給我開了3盒藥，我就回去了。幾天后，藥吃完了再去醫(yī)院，醫(yī)生又給我開了15盒。”范女士表示，這些藥品是醫(yī)生要求使用的，在不在醫(yī)保范圍她當(dāng)時(shí)并不清楚。

　　范女士想咨詢，意外發(fā)生后她到底應(yīng)該獲得多少賠償？

　　記者查詢了當(dāng)初旅行社為旅游者購(gòu)買的太平洋保險(xiǎn)《旅游安全人身意外傷害保險(xiǎn)投保書》。其中，意外傷害醫(yī)療保額為8000元。

　　“現(xiàn)在很多保險(xiǎn)的賠付范圍基本上就是醫(yī)保范圍，當(dāng)然，也有的保單含進(jìn)口藥等非醫(yī)保范圍。如果范女士的其他費(fèi)用，本來(lái)就不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，就不賠付。”市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)羅女士表示，具體情況要根據(jù)保險(xiǎn)合同條款來(lái)看，確認(rèn)范女士要求的賠償是否在保險(xiǎn)責(zé)任包含的費(fèi)用里。

　　由于手頭沒(méi)有具體合同，記者又咨詢了當(dāng)初簽訂這份保單的太平洋保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員侯先生。“旅游意外險(xiǎn)是8000元之內(nèi)、醫(yī)保范圍之內(nèi)，我們100%賠償報(bào)銷，醫(yī)保范圍外就不報(bào)銷?！焙钕壬硎?，這個(gè)可以查詢，而旅游期間的門診費(fèi)用承擔(dān)，正規(guī)住院費(fèi)用也承擔(dān)，而醫(yī)療費(fèi)用只承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之內(nèi)的?！搬t(yī)保之外的例如營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用，不在范圍內(nèi)就沒(méi)辦法賠付。”

　　 　　“應(yīng)該由旅行社負(fù)責(zé)賠償?！笔邢麉f(xié)投訴部陶蘇東認(rèn)為，這個(gè)事件中旅行社存在兩方面的過(guò)錯(cuò)，一是簽訂旅行協(xié)議之前，未盡詳細(xì)告知義務(wù)，包含沒(méi)有告知旅行者具體賠付范圍等保險(xiǎn)合同信息。二是在消費(fèi)者出現(xiàn)意外傷害后，旅行社沒(méi)有進(jìn)行全場(chǎng)跟蹤服務(wù)。

　　“消費(fèi)者是無(wú)故受害者，他們并不清楚什么藥品在醫(yī)療范圍內(nèi)。而且，即使知道某款藥品不在醫(yī)療范圍內(nèi)，消費(fèi)者也不可能強(qiáng)制要求醫(yī)生更換藥品?！碧仗K東解釋，無(wú)論是否有保險(xiǎn)，消費(fèi)者范女士都應(yīng)該獲得所有醫(yī)療費(fèi)用的賠償，而不在保險(xiǎn)公司賠付范圍內(nèi)的費(fèi)用差價(jià)，則該由旅行社負(fù)責(zé)。

　　事后，范女士和旅行社進(jìn)行了調(diào)解，旅行社賠償了醫(yī)療費(fèi)用差價(jià)，范女士表示基本滿意。

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