無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

　　 　　1月26日，60歲的李女士到一家銀行鐘樓支行取錢時(shí)，被銀行的旋轉(zhuǎn)門絆倒，致腿部骨折。被送到醫(yī)院后，銀行方面讓李女士用醫(yī)保進(jìn)行治療，超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用由銀行承擔(dān)。李女士手術(shù)前，銀行支付了15000元的醫(yī)療費(fèi)。

　　李女士的丈夫崔先生說(shuō)，原本打算使用醫(yī)保進(jìn)行治療，但醫(yī)院提醒他，如果使用醫(yī)保可能會(huì)影響相關(guān)部門對(duì)患者受傷責(zé)任的認(rèn)定。崔先生咨詢了一位學(xué)法律的朋友得知，這種存在糾紛的傷情使用醫(yī)保涉嫌騙保，因此李女士并未使用醫(yī)?？床?。雙方協(xié)商賠償問題未能達(dá)成一致，銀行方面再?zèng)]支付相關(guān)費(fèi)用，數(shù)萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用讓崔先生一家難以承擔(dān)，他已向法院進(jìn)行起訴。

　　銀行一負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)日確實(shí)發(fā)生了用戶摔斷腿的事件，事發(fā)后銀行方面已支付了部分手術(shù)費(fèi)用，但目前傷者家屬與銀行之間的溝通出現(xiàn)了一些問題，目前此事已進(jìn)入訴訟階段。

　　根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或者居民，由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過(guò)第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付。應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，個(gè)人可以向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的情況。

　　西安市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，患者在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生都會(huì)詢問傷情原因并寫入病例。如果病例上顯示患者傷情涉及第三人責(zé)任，醫(yī)保中心在審核報(bào)銷時(shí)，會(huì)要求患者提供權(quán)威部門開具的責(zé)任認(rèn)定，并根據(jù)雙方責(zé)任劃分進(jìn)行在基本醫(yī)保范圍內(nèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　該負(fù)責(zé)人稱，由于李女士的事情已進(jìn)入訴訟階段，要等法院判決后才能申請(qǐng)報(bào)銷。

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