雇用“群眾演員”應(yīng)付社保監(jiān)控 利用漏洞套取醫(yī)?；?/h1>

2018-03-12 08:00:01 無憂保

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　　 　　2013年5月，蘇州社?；?/a>中心通過群眾舉報(bào)和查看店內(nèi)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)吳中區(qū)安安藥店（化名）等5家藥店的刷卡配藥存在異常：時常有一群人分批進(jìn)入藥店取打包好的藥品，結(jié)賬刷卡時收銀員按袋外粘貼的標(biāo)簽輸入藥名，卻并不核對袋內(nèi)藥品，應(yīng)自付的現(xiàn)金也不收取。經(jīng)檢查，社保基金中心認(rèn)為這些藥店存在偽裝配藥流程詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的情況，于是向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。

　　據(jù)了解，醫(yī)保卡賬戶包含基礎(chǔ)醫(yī)療金、自費(fèi)金和補(bǔ)充醫(yī)療金三部分，基礎(chǔ)醫(yī)療金是根據(jù)參保人交納醫(yī)保的比例實(shí)際打到卡上的金額，基礎(chǔ)醫(yī)療金用完后，進(jìn)入自費(fèi)部分，參保人自付600元后，就會產(chǎn)生2500元補(bǔ)充基金，這部分金額在實(shí)際購藥時，只需個人支付40%，其余60%由國家補(bǔ)貼給藥店。但很多人并不知曉補(bǔ)充基金的存在。

　　據(jù)了解，2010年9月，周某涉足藥店行業(yè)，經(jīng)營之余，他發(fā)現(xiàn)了這個漏洞，只要將卡內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療金補(bǔ)償給持卡人，獲得醫(yī)?？?/a>，藥店就可以在不出售任何藥品的情況下空刷卡，套取60%的國家補(bǔ)貼，一張卡能套1500元。

　　當(dāng)年底，周某出資成立安安藥店有限公司，至2012年12月，他先后收購了5家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，以安安藥店為總部，并雇用了殷某、李某等6人。

　　為收到更多醫(yī)保卡，2012年開始，藥店實(shí)行會員卡制度，對成為會員的顧客，藥店把醫(yī)?？?/a>余額退給顧客，并補(bǔ)貼一張有600元余額的會員卡，持會員卡可以在店內(nèi)購買非參保藥品、生活用品等。前提是必須將醫(yī)保卡存放在藥店。 會員留下的醫(yī)保卡，由收銀員先把余額刷空，再刷掉自付部分，最后刷取補(bǔ)充基金，除去補(bǔ)償給顧客的600元，每張卡最多能凈賺900元。

　　2012年底，社保機(jī)構(gòu)加大了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，在各藥店收銀臺處安裝攝像頭，原先收銀員私自刷卡的方法行不通了。2013年1月，藥店開始雇用“群眾演員”，“一人一卡”輪流刷卡，應(yīng)付社保監(jiān)控。

　　周某等人租賃了五輛面包車，招募社會人員奔波在5個藥店之間。為加快刷卡速度，該團(tuán)伙將虛假銷售的藥品打包裝好、貼上標(biāo)簽，方便收銀員錄入。這些藥品包裹在五個藥店之間循環(huán)使用，沒有實(shí)際進(jìn)出。

　　在2012年12月至2013年4月期間，短短5個月，5家藥店騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金合計(jì)19.5萬元。

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