無憂保早報：無憂保積極推進個體社保的普及與宣傳，擴大市場的布點與覆蓋，竭盡全力提供最為優(yōu)質(zhì)和便捷的服務(wù)，讓掃一掃三分鐘在線繳社保成為解決現(xiàn)實民生問題的有效方式。

　　 　　2015年5月，某市社?；?/a>監(jiān)督執(zhí)法人員通過醫(yī)療保險實時監(jiān)控系統(tǒng)費用趨勢變化發(fā)現(xiàn)，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥品費和治療費增幅較大。通過進一步篩查，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科上傳的低位骨埋伏阻生智齒摘除術(shù)的“數(shù)量”欄目下出現(xiàn)0.3、0.4、0.8例手術(shù)等不足1例手術(shù)的數(shù)量，疑似該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未真正為患者做手術(shù)。同時，執(zhí)法人員在了解醫(yī)師出診情況時發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李某某、高某某和翟某某三位醫(yī)師的出診天數(shù)及接診次數(shù)呈現(xiàn)異常，另外有大量微波治療骨科疾患和醒腦開竅針刺法的醫(yī)保費用上傳記錄，具有違規(guī)騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑，遂按執(zhí)法流程立案調(diào)查。

　　針對實時監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的情況，核查其實際手術(shù)情況與上傳的“低位骨埋伏阻生智齒摘除術(shù)”不符，醫(yī)師李某某存在串換手術(shù)項目的違規(guī)行為。針對李某某、高某某和翟某某三位醫(yī)師出診天數(shù)及接診次數(shù)超出正常的情況，檢查了醫(yī)師工作站，發(fā)現(xiàn)該三位醫(yī)師均未在崗。

　　經(jīng)調(diào)查，當日李某某醫(yī)師工作站被其助理醫(yī)師周某冒用，高某某醫(yī)師工作站被醫(yī)師王某冒用，翟某某醫(yī)師工作站被醫(yī)師劉某冒用，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在冒用醫(yī)師工作站的違規(guī)行為。針對大量微波治療骨科疾患的醫(yī)保費用上傳記錄的情況，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有微波治療儀，可以開展微波治療(每次收費10元)，而這些科室將所有微波治療項目均以微波治療骨科疾患(每次收費30元)上傳費用，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在串改醫(yī)療項目，拉高收費的違規(guī)行為。針對大量醒腦開竅針刺法費用上傳記錄的情況，對醫(yī)師醒腦開竅培訓(xùn)證進行核實，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師呂某某未取得醒腦開竅針刺治療資質(zhì)，該醫(yī)師存在違規(guī)為患者開具醒腦開竅針刺法的違規(guī)行為。

了解詳情請咨詢: 4001118900