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這是一起保險(xiǎn)合同糾紛,原告是張,被告是某保險(xiǎn)公司長(zhǎng)治分公司。1998年3月,張的丈夫武作為投保人,與保險(xiǎn)公司簽訂了重大疾病終身保險(xiǎn)合同,被保險(xiǎn)人是張。合同約定的保險(xiǎn)金額為10000元,每年交保險(xiǎn)費(fèi)471元,繳費(fèi)期20年,終身有效。
2015年12月,張出現(xiàn)腹痛、腹脹、心慌等癥狀,被確診為風(fēng)濕性心臟病。之后,張住院治療21天,支付醫(yī)療、檢查等費(fèi)用高達(dá)17萬(wàn)元。根據(jù)合同,張可以獲得理賠重大疾病保險(xiǎn)金2萬(wàn)元。張找到保險(xiǎn)公司要求理賠,卻未能如愿。張?zhí)崞鹪V訟,要求保險(xiǎn)公司一次性賠付保險(xiǎn)金2萬(wàn)元;從張被確定患重大疾病之日起,免交后期保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。對(duì)此,保險(xiǎn)公司辯稱,張所患風(fēng)濕性心臟病不屬于理賠范圍。合同中所列可獲得理賠的心臟病,僅指“心肌梗死”。
法院認(rèn)為,按照合同法和保險(xiǎn)法規(guī)定,對(duì)格式條款發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)按通常理解予以解釋。對(duì)格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)做出不利于提供格式條款一方的解釋。按通常理解,“心臟病”不僅指“心肌梗塞”,風(fēng)濕性心臟病也屬于心臟病的范疇。法院判決,某保險(xiǎn)公司長(zhǎng)治分公司賠付張重大疾病保險(xiǎn)金2萬(wàn)元。從張被確定患重大疾病之日起,投保人免交后期保險(xiǎn)費(fèi),在保險(xiǎn)期限內(nèi)保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。
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