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李先生(化名)向銀行貸款100萬元,隨后作為投保人向保險公司購買了一份“貸款意外傷害保險”,保險金額也是100萬元,受益人為銀行。這種保險的主要功能是,若李先生因為意外事故傷亡,保險公司會按照合同約定向銀行理賠,這樣既能保障債務(wù)償還,也能避免李先生的親屬背負巨額債務(wù)。
幾個月后,李先生因腹部脹痛到醫(yī)院檢查,在檢查過程中突然死亡,醫(yī)院出具死亡醫(yī)學證明書認定為猝死。事發(fā)后銀行請求保險公司給付保險金遭拒,遂將保險公司訴至法院。
法院審理后認定,保險公司拒賠有理。法官分析,保險合同中的“意外傷害”指的是“外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害?!备鶕?jù)世界衛(wèi)生組織對猝死的定義,急性癥狀發(fā)生后即刻或24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡即為猝死,可見猝死只是一種死亡的表現(xiàn)形式,而非死亡原因。
本案中銀行直至李先生火化后才向保險公司報險,客觀上導(dǎo)致了死亡原因無法查明。而從醫(yī)院證明來看,導(dǎo)致李先生猝死的疾病或情況為上消化道出血,其他疾病診斷為痛風、高血壓、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂,也就是說他死于疾病而非意外傷害,不在保險責任范圍之內(nèi)。所以,法院最終駁回銀行的訴訟請求。
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