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周某1995年進入句容市某公司工作至今,2008年單位為其繳納養(yǎng)老保險,她則在戶口所在地參加“新農合”。2016年周某患病,在醫(yī)療費報銷時,因“新農合”與職工醫(yī)保之間的報銷差異,產生了10多萬元的報銷差額,在與單位協商無果后,遂提出仲裁申請,要求單位支付其病假工資及醫(yī)療費待遇共計18萬元。
庭審中,公司辯稱周某未主動提出要繳納職工醫(yī)保,而是參加了“新農合”,雙方就相關責任也達成協議,并且“新農合”已經報銷了相關的醫(yī)療費用,周某主張的與職工醫(yī)保之間的醫(yī)療待遇差異不應由公司承擔。
對此,句容市仲裁委認為,繳納社會保險是法律的強制性規(guī)定,職工醫(yī)療保險作為社會保險的重要組成部分,是必須履行的強制性義務,“新農合”不能代替、抵消職工醫(yī)療保險,單位未為周某繳納職工醫(yī)保屬于違法行為,而由此導致她在患病期間本應享受的醫(yī)保待遇而不能享受,根據公平合理原則,應由單位負擔。最終,句容市仲裁委裁決單位向周某支付醫(yī)療費待遇、病假工資共計15萬余元。
據了解,“新農合”是新型農村合作醫(yī)療制度的簡稱,參保對象有專屬性,繳費也較低,因此出現了部分戶籍在農村的職工用“新農合”來代替“職工醫(yī)?!钡倪`法現象,而這兩者由于報銷范圍和報銷比率不同,在職工患病后極易產生勞動糾紛。
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