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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
關(guān)于2015《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的問題解答
2016-11-28 08:00:11
無憂保
明年2月我省實(shí)施工傷保險(xiǎn)新《辦法》
明年2月1日起，新的《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱新 《辦法》)將正式施行，這是記者從12月18日省政府召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲知的消息。
據(jù)悉，新《辦法》在原有制度上，擴(kuò)大了覆蓋范圍，將事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織納入工傷保險(xiǎn)范圍;完善了工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三位一體制度體系，加強(qiáng)了事前預(yù)防與事后康復(fù)治療;實(shí)行工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，提高了工傷保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力;將原由用人單位支付的住院伙食補(bǔ)貼費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需交通、食宿費(fèi)用以及終止或解除勞動(dòng)(聘用)合同時(shí)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金納入基金支付范圍，提高工傷職工待遇，降低用人單位負(fù)擔(dān)。新《辦法》還規(guī)范了工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定申請受理、辦理的程序、時(shí)限及提供的材料，建立了工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整機(jī)制，使工傷保險(xiǎn)的惠民政策更具有針對(duì)性和可操作性。
新《辦法》規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌;未實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌前，建立省級(jí)調(diào)劑金制度;實(shí)行工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。省級(jí)調(diào)劑金的提取比例和使用管理辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政等部門擬定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。儲(chǔ)備金在發(fā)生重大工傷事故或當(dāng)期工傷保險(xiǎn)基金不足支付時(shí)，經(jīng)申請批準(zhǔn)后使用;使用儲(chǔ)備金和省級(jí)調(diào)劑金后仍不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。儲(chǔ)備金按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險(xiǎn)金征繳總額的10%提取，累計(jì)總額達(dá)到當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征繳額的30%時(shí)不再提取。
截至11月30日，我省工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到576.9萬人，工傷保險(xiǎn)基金征繳13.2億元，累計(jì)結(jié)余26.85億元。隨著工業(yè)化發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，工傷保險(xiǎn)工作面臨許多新情況、新問題，原有制度中的不足與缺陷在實(shí)踐中逐漸顯現(xiàn)。新《辦法》的頒布實(shí)施對(duì)完善工傷保險(xiǎn)政策體系，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益具有重要意義。
《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》新聞發(fā)布會(huì)答記者問
問：實(shí)際生活中，一些工傷人員感覺維權(quán)難、辦理難，請問，工傷發(fā)生后，職工應(yīng)怎樣盡快得到保障?需要注意哪些問題?
答：職工發(fā)生工傷后，要想盡快得到保障，首先必須申請工傷認(rèn)定，然后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，根據(jù)鑒定等級(jí)享受相關(guān)的工傷待遇。
職工所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
但如果是故意犯罪的、醉酒或者吸毒的、自殘或者自殺的或者法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的，就不能認(rèn)定為工傷或者視同工傷。
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請。對(duì)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)初次鑒定、復(fù)查鑒定不服的可以向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
經(jīng)過工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定后，職工可以按照鑒定等級(jí)享受工傷待遇。其中，用人單位為該職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇;未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照國家規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。
問：按照新《辦法》規(guī)定，職工參保后，發(fā)生工傷可享受哪些待遇?
答：職工參加工傷保險(xiǎn)后，可享受以下兩類工傷保險(xiǎn)待遇：
第一類是用人單位支付的停工留薪期工資福利待遇及生活護(hù)理費(fèi);五級(jí)、六級(jí)傷殘職工的傷殘津貼;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第二類是工傷保險(xiǎn)基金支付的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;住院伙食補(bǔ)助費(fèi);報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用;安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;生活不能自理，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);一次性傷殘補(bǔ)助金和一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼;終止或者解除勞動(dòng)(聘用)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
問：新《辦法》擴(kuò)大了覆蓋范圍，請問公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員是否納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理?
答：新《辦法》在適用范圍上與國務(wù)院新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》保持一致，沒有將公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。但是，從社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，新《辦法》第五十二條規(guī)定“本省行政區(qū)域內(nèi)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員的工傷保障辦法，由省人民政府依照國家有關(guān)規(guī)定另行規(guī)定。”在制度設(shè)計(jì)上為解決本省行政區(qū)域內(nèi)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員的工傷保障問題留有接口。下一步，省人民政府將依照國家有關(guān)規(guī)定另行規(guī)定我省行政區(qū)域內(nèi)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員的工傷保障辦法。
問：新《辦法》對(duì)上下班途中因交通事故等第三人侵權(quán)所致工傷的賠償有哪些規(guī)定?
答：今年8月20日最高人民法院發(fā)布《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》(法釋20149號(hào))，第八條第三款規(guī)定“職工因第三人的原因?qū)е鹿鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。”
為了與最高法的司法解釋保持一致，新《辦法》第三十九條第二款規(guī)定“職工因第三人的原因?qū)е鹿?，工傷職工或者其近親屬可以按照有關(guān)規(guī)定索取民事賠償。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以工傷職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。”
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