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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)待遇退休職工保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
關(guān)于退休職工職業(yè)病的工傷保險(xiǎn)待遇范圍問題解答
2016-11-28 08:00:11
無憂保
關(guān)于退休職工職業(yè)病 工傷保險(xiǎn)待遇范圍
重慶市高法院民一庭關(guān)于巴南區(qū)法院民三庭《關(guān)于退休職工職業(yè)病工傷保險(xiǎn)待遇范圍的請(qǐng)示》的答復(fù)
巴南區(qū)法院民三庭：
你庭報(bào)送的《關(guān)于退休職工職業(yè)病工傷保險(xiǎn)待遇范圍的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)的相關(guān)規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇包括工傷醫(yī)療待遇(包括職工住院治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用)(第30條)、輔助器具費(fèi)(第32條)、停工留薪期待遇(第33條)、生活護(hù)理費(fèi)(第34條)、傷殘待遇(包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金)(第35條、第36條、第37條)、工傷復(fù)發(fā)待遇(第38條)、因工死亡待遇(第39條)、因工下落不明待遇(第41條)。工傷職工具體享受的待遇項(xiàng)目根據(jù)情形不同而有所區(qū)別。
根據(jù)上述規(guī)定，工傷六級(jí)傷殘可以享受的工傷保險(xiǎn)待遇包括工傷醫(yī)療待遇(包括職工住院治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用)(第30條)、停工留薪期待遇(第33條)、輔助器具費(fèi)(第32條)、生活護(hù)理費(fèi)(第34條)、傷殘待遇(包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金)、工傷復(fù)發(fā)待遇(第38條)。
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，其與在職職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇在項(xiàng)目上有所區(qū)別。有些項(xiàng)目因退休而發(fā)生改變，如傷殘津貼應(yīng)當(dāng)停發(fā)，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇(《條例》第35條)。有些項(xiàng)目僅在經(jīng)工傷職工提出與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)一次性享受，如一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，勞動(dòng)者已退休的不能享有(《條例》第36條、第37條)。有的項(xiàng)目只有符合條件時(shí)才能享受，如工傷復(fù)發(fā)待遇需有工傷復(fù)發(fā)事實(shí)。
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》(人社部發(fā)〔2013〕34號(hào))第九條之規(guī)定，即“按照本意見第八條規(guī)定被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇;未依法為該職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇”。因此，用人單位在職工從業(yè)期間未依法為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，在職工離開工作崗位后被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。
綜上，原則上同意你庭處理意見。即包括職工住院治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用、一次性傷殘補(bǔ)助金應(yīng)予支持;護(hù)理費(fèi)及輔助器具費(fèi)在需要時(shí)可以支持;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金不予支持;工傷復(fù)發(fā)確需治療的，工傷職工應(yīng)當(dāng)另行主張。
以上意見，僅供參考。
二○一四年四月二十八日
附件：
巴南區(qū)法院民三庭關(guān)于退休職工職業(yè)病的工傷保險(xiǎn)待遇范圍的請(qǐng)示
重慶市高級(jí)人民法院民一庭：
我院受理退休職工訴用人單位工傷保險(xiǎn)待遇損失賠償案中，因單位未為職工辦理工傷保險(xiǎn)，職工退休17年后即2013年被確認(rèn)職業(yè)病即慢性輕度錳中毒認(rèn)定工傷，傷殘陸級(jí)，無護(hù)理依賴。現(xiàn)退休職工訴請(qǐng)用人單位支付2013年住院期間醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)，一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)及傷殘等級(jí)鑒定檢查費(fèi)。現(xiàn)將退休職工工傷保險(xiǎn)待遇損失范圍請(qǐng)示貴院，退休職工除享受人社部發(fā)〔2013〕34號(hào)的規(guī)定一次性傷殘補(bǔ)助金外，還能享受那些工傷保險(xiǎn)待遇損失?
傾向意見：結(jié)合退休住院醫(yī)治的客觀事實(shí)，其住院期間醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)應(yīng)主張;鑒于其已退休，訴請(qǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)不予主張。
以上觀點(diǎn)當(dāng)否，請(qǐng)貴庭指示!
巴南區(qū)人民法院民三庭
2014年4月18日
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