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標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療
工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)有一部分不能報(bào)銷該誰(shuí)負(fù)擔(dān)？
2016-11-30 08:00:10
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:未征得同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目的，超出“三個(gè)目錄”的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
咨詢：工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)有一部分不能報(bào)銷，這部分該誰(shuí)負(fù)擔(dān)？單位還是個(gè)人？
答復(fù)：參保職工發(fā)生工傷，應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定的范圍用藥和診療，超出目錄的藥品和診療項(xiàng)目要征得工傷職工本人或家屬的同意，超出“三個(gè)目錄”的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，應(yīng)由工傷職工本人承擔(dān)。未征得同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目的，超出“三個(gè)目錄”的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
咨詢：我是芝罘區(qū)單位退休的，患多種慢性病。請(qǐng)問(wèn)怎樣辦理慢性病申請(qǐng)？慢性病門(mén)診看病報(bào)銷多少錢(qián)？辦理需要多長(zhǎng)時(shí)間？
答復(fù)：參保人員患有慢性病的，符合《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病認(rèn)定細(xì)則》認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可攜帶本人半年內(nèi)有效住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院病案室蓋章確認(rèn)）或門(mén)診病歷原件及復(fù)印件，經(jīng)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專業(yè)人員或科主任填寫(xiě)《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（下簡(jiǎn)稱《認(rèn)定申請(qǐng)表》），由醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)后，參保職工或家屬攜帶相關(guān)材料到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
需提供的材料包括：1、本人的身份證或醫(yī)療保險(xiǎn)證；2、《認(rèn)定申請(qǐng)表》；3、本人半年內(nèi)有效住院病歷復(fù)印件，或門(mén)診病歷原件及復(fù)印件；4、慢性病的相關(guān)檢查證明。5、兩張近期一寸彩色照片。由于不了解您具體的參保情況，以及慢性病情況，您可以撥打芝罘區(qū)或煙臺(tái)市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話進(jìn)行詳細(xì)咨詢。芝罘區(qū)：6201990；煙臺(tái)市：6712071。
咨詢：家屬因病辦了大病統(tǒng)籌，每月要上醫(yī)院開(kāi)兩盒阿那曲唑片，價(jià)格是374元，只能報(bào)銷270.22元，報(bào)銷比例僅為72.2%，不是報(bào)紙上宣傳的85%，這是為什么？
答復(fù)：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)（2010年版）的通知》（煙人社發(fā)[2010]57號(hào)）第四條規(guī)定：《藥品目錄》屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類。使用甲類藥品發(fā)生的費(fèi)用，直接按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付；使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用，先由參?；颊咦愿兑?guī)定的比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。乙類藥品自付比例分為四檔，為0％自付比例、5％自付比例、10％自付比例、15％自付比例。阿那曲唑片為乙類15％自付藥品，因此在結(jié)算報(bào)銷時(shí)，參保人員應(yīng)按規(guī)定首先自付15％后，其余部分按85％比例報(bào)銷。
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