0571-22931819
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)的9個(gè)關(guān)鍵問題
2016-12-01 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:工傷保險(xiǎn)是指依法為了生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和職業(yè)性疾病的勞動者及其親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)等必要物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。
1、工傷保險(xiǎn)的概念：工傷保險(xiǎn)是指依法為了生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和職業(yè)性疾病的勞動者及其親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)等必要物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。
2、工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)：
（1）工傷保險(xiǎn)對象的特定性：工傷保險(xiǎn)的實(shí)施針對特定的社會人群。一般情況下，工傷保險(xiǎn)實(shí)施的范圍僅是產(chǎn)業(yè)雇傭勞動領(lǐng)域的勞動者及其親屬。而從現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定看，國家公務(wù)人員或參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位工作人員并未納入工傷保險(xiǎn)制度中，因而，不屬于工傷保險(xiǎn)的對象。
（2）工傷保險(xiǎn)產(chǎn)生于傳統(tǒng)私法，并超越了傳統(tǒng)私法：最初，職業(yè)勞動受害同樣實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則，之后，無過錯(cuò)責(zé)任原則或雇主強(qiáng)制責(zé)任原則的推行，逐漸將責(zé)任的天平傾斜于雇傭者一方。由于傳統(tǒng)私法責(zé)任落實(shí)的局限性，最終選擇了工傷保險(xiǎn)制度。
（3）工傷保險(xiǎn)不實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率制度：工傷保險(xiǎn)與其他社會保險(xiǎn)制度不同，針對不同的繳費(fèi)單位，可能實(shí)行不同的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率征納標(biāo)準(zhǔn)。
（4）對工傷保險(xiǎn)基金，勞動者沒有繳納義務(wù)：工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān)，部分國家由財(cái)政予以補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)基本被取消。我國勞動者不必繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
3、工傷保險(xiǎn)的意義：
（1）保障遭受工傷事故和職業(yè)病傷害的職工獲得及時(shí)和有效的救治。
（2）及時(shí)補(bǔ)償當(dāng)事人，保障其基本生活。
（3）減輕企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，均衡企業(yè)成本負(fù)擔(dān)。
（4）有利于工傷職工職業(yè)康復(fù)，有利于工傷預(yù)防。
4、工傷保險(xiǎn)對象：
《工傷保險(xiǎn)條例》第2條規(guī)定，“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下簡稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”；“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和有個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利”。
5、工傷的認(rèn)定范圍：
（1）認(rèn)定為工傷的情形：在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作收到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
（2）視同工傷的情形：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷殘疾，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
（3）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。
6、工傷認(rèn)定程序：
工傷認(rèn)定程序包括申請程序和認(rèn)定程序，即當(dāng)事人申請與勞動保障行政部門認(rèn)定兩個(gè)程序。
7、勞動能力鑒定
勞動能力鑒定是工傷保險(xiǎn)實(shí)施的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是指勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)法定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對因工傷事故或職業(yè)病的勞動者傷殘后喪失勞動能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行的技術(shù)性法律證明。勞動功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。勞動能力鑒定一般都由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，我國為勞動能力鑒定委員會。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和社區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別為省、自治區(qū)、直轄市和社區(qū)的市級社會保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
8、工傷保險(xiǎn)待遇
（1）工傷醫(yī)療期待遇：工傷醫(yī)療期待遇是指職工遭受工傷事故或患職業(yè)病所需的治療待遇，及治療期間的生活待遇等。
（2）工傷傷殘待遇：工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定后，應(yīng)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)享受工傷傷殘待遇。
（3）工亡保險(xiǎn)待遇：職工因工死亡，其直系親屬按照相關(guān)規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
9、工傷保險(xiǎn)爭議處理的法律程序
（1）勞動爭議調(diào)解和仲裁程序
目前我國工傷保險(xiǎn)法律制度中部分工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定并非屬于“社會保險(xiǎn)待遇”，而是一種強(qiáng)制雇主責(zé)任，如工傷醫(yī)療期間不少待遇是由用人單位發(fā)放的，糾紛發(fā)生在用人單位和勞動者之間；按照現(xiàn)行勞動爭議處理程序的法律規(guī)定，這類爭議一般可以通過勞動爭議調(diào)解和仲裁程序予以處理。
（2）民事訴訟程序
長期以來，工傷爭議進(jìn)入民事訴訟程序的前提是勞動爭議仲裁程序的啟動。進(jìn)入民事訴訟程序的法律關(guān)系主體是用人單位和工傷職工及其親屬雙方當(dāng)事人。長久以來，我國處理勞動爭議的訴訟程序都適用民事訴訟程序，事實(shí)上，經(jīng)最高人民法院若干司法解釋修正后的勞動爭議訴訟程序與一般民事訴訟程序相比差距很大。
（3）行政復(fù)議和行政訴訟程序
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第55條的規(guī)定：“有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個(gè)人能可以依法申請行政復(fù)議，也可以依據(jù)向人民法院提起行政訴訟：申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的；申請工傷認(rèn)定的職工或者近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。”
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