無憂保資訊:今年以來,西區(qū)人社局通過嚴格新工傷待遇認定、加強工傷定點醫(yī)院監(jiān)管、嚴格審核工傷醫(yī)療費用三項舉措,切實做好工傷保險待遇審核支付工作,確?;鸢踩咝н\行。
當好調查員,嚴把工傷認定關
西區(qū)人社局通過嚴格審查受理材料、嚴格執(zhí)行工傷認定初審復審審核多級審批制度、強化工傷案件調查取證、建立工傷認定公示制度和重大疑難工傷案件會診制度,逐步規(guī)范完善工傷認定程序;針對轄區(qū)部分企業(yè)存在的延遲繳納和欠繳“五險”的現(xiàn)狀,嚴格工傷待遇認定關,對申領工傷保險待遇的人員,認真核實參保時間和繳費記錄,對發(fā)生工傷事故時處于參保狀態(tài)并足額繳納了工傷保險費的人員納入基金支付范圍,否則,由用人單位自行負責承擔,補繳欠費后,恢復其工傷保險待遇,但欠費期間發(fā)生的工傷費用不再補發(fā),確保工傷認定的準確性和鑒定督查的及時性,杜絕冒名參加鑒定提高工傷等級的情形發(fā)生。
當好巡視員,嚴把工傷醫(yī)療關
西區(qū)人社局建立健全工傷職工住院巡查機制,建立《工傷人員在院情況巡查臺賬》,組織工作人員定期、不定期對轄區(qū)4家工傷定點醫(yī)院進行協(xié)議管理和監(jiān)管巡查,著重檢查因工傷住院的診斷、治療、用藥等情況,杜絕過度醫(yī)療、掛床住院、住院標準掌握不嚴等騙取、套取工傷保險基金現(xiàn)象的發(fā)生,確保工傷醫(yī)療檢查合理、用藥合理。
當好監(jiān)管員,嚴把費用審核關
西區(qū)人社局嚴格按照《社會保險法》、《工傷保險條例》等政策法規(guī),認真做好工傷聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管審核工作,就各定點醫(yī)療服務機構中醫(yī)療費用是否屬于工傷治療范圍、是否符合“三個目錄”等工傷治療項目和規(guī)范用藥情況逐一逐項審查核對,嚴防工傷職工借治療工傷為名治療其它疾病或購買其它藥品等“搭車報銷”違規(guī)行為,確保工傷費用審核支付準確規(guī)范、依法依規(guī)。
據(jù)了解,截止目前,西區(qū)工傷保險待遇享受共計8925人次,統(tǒng)籌支付保險金549.87萬元。
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