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社?？ㄘ叫鑼崿F工傷、生育保險醫(yī)療費刷卡即時結算-工傷保險條例
2016-12-20 08:00:10
無憂保
據統(tǒng)計，全國社會保障卡持卡人數7億多人，凡持卡人員在聯網醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療保險費用實現了刷卡即時結算。而且社會保障卡應用范圍逐步擴展到金融、公交車乘座、公共自行車租借、旅游等其他公共服務領域。但工傷、生育保險醫(yī)療費用還沒有納入社會保障卡應用范圍，亟需加快改革進程，盡快實現工傷、生育保險醫(yī)療費用的刷卡即時結算。
工傷、生育保險醫(yī)療費用要做到刷卡即時結算，首先，要將工傷、生育保險發(fā)生費用分類。一是醫(yī)療費用，這類費用原本采用單位或個人先行墊付，事后再向社會保險經辦機構結算的辦法。二是非醫(yī)療費用，包括工傷的一次性傷殘補助金、醫(yī)療補助金、傷殘津貼、護理費、死亡待遇以及生育津貼等。這類費用由單位向社會保險經辦機構結算后支付給個人，或由社會保險經辦機構直接發(fā)放。其次，工傷、生育費用實行二次結算，凡符合工傷、生育保險目錄的醫(yī)療費用憑社會保障卡刷卡即時結算。這需要對現行信息系統(tǒng)進行改進和完善，使之能聯網結算；工傷、生育保險中非醫(yī)療費用仍需按原來經辦程序進行結算。再次，刷卡結算前信息系統(tǒng)中需要工傷或生育的標志，是否屬于工傷需要社會保險行政部門認定，并將認定結果錄入信息系統(tǒng)，才能按工傷保險目錄刷卡報銷；至于生育的標志，職工在醫(yī)院生育時醫(yī)院就能直接掌握生育信息，只要醫(yī)院將生育標志錄入信息系統(tǒng)，就會自動選擇按生育保險目錄刷卡報銷。最后，社會保險經辦機構根據醫(yī)療費用結算清單，將費用支出分別歸集到醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支出賬戶進行核算。
工傷、生育醫(yī)療費用一旦刷卡即時結算，不但會方便職工、單位和醫(yī)院，大大提高了效率。而且單位、個人不再需要墊付醫(yī)療費，使職工及時得到治療，保障了生命安全。同時也能促使單位及時申報工傷，并形成倒逼機制，倒逼社會保險行政部門加快工傷認定，力爭將認定結果在就醫(yī)期間錄入信息系統(tǒng)，保證工傷醫(yī)療費用能刷卡即時結算。
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