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標(biāo)簽： 工傷保險(xiǎn)賠償保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)問答-工傷保險(xiǎn)賠償
2017-01-03 08:00:14
無憂保
一、工傷保險(xiǎn)制度
1、什么是工傷？
工傷亦稱職業(yè)傷害。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第一條規(guī)定，工傷是指“因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病?！卑ǎ菏鹿蕚麣埡吐殬I(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡。上、下班途中交通事故造成的傷亡和出差中的死亡與工作相關(guān)亦屬于工傷。
2、什么叫工傷保險(xiǎn)？
工傷保險(xiǎn)又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第一條明確：“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)?！币约盀檫@兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保障制度。
3、工傷保險(xiǎn)的基本原則是什么？
根據(jù)勞動和社會保障部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險(xiǎn)條例〉宣傳提綱的通知》（勞社部發(fā)[2003]30號）《工傷保險(xiǎn)條例》宣傳提綱第三條（六）解釋：實(shí)行工傷保險(xiǎn)奉行“無責(zé)任補(bǔ)償”原則；補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失的原則；保障與補(bǔ)償相結(jié)合的原則；預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合的原則。
（1）實(shí)行“無責(zé)任補(bǔ)償”的原則是基于“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)理論”。在生產(chǎn)過程中，職工遭受職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)總會存在，具有不可避免性。即使現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展到相當(dāng)?shù)淖詣踊蜋C(jī)械化程度，不測事故仍可能發(fā)生。就職工總體而言，職業(yè)傷害具有必然性和偶然性，非職工個(gè)人所能抗拒。實(shí)行“無責(zé)任補(bǔ)償”的原則是慰死撫生、安定社會的需要。
?。?）補(bǔ)償直接經(jīng)濟(jì)損失的原則是補(bǔ)償從事生產(chǎn)工作過程中遭受到工亡和工傷致殘后的收入損失。對于職業(yè)性收入以外的第二、第三職業(yè)或者業(yè)余收入不在補(bǔ)償范圍。
?。?）保障與補(bǔ)償相結(jié)合的原則。工傷補(bǔ)償性質(zhì)屬于“經(jīng)濟(jì)損失補(bǔ)償”，包括保障與補(bǔ)償兩個(gè)方面。保障是工傷保險(xiǎn)的主要目的，是對傷殘職工或工亡職工遺屬的工資收入減少或中斷所造成的經(jīng)濟(jì)損失給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，使其本人或者遺屬大體保持原來的基本生活；補(bǔ)償是對受保人工傷后，因肢體器官或生理功能受損害甚至喪失生命給予本人身心和家庭造成痛苦而給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以示安慰，體現(xiàn)對勞動者價(jià)值的尊重。
（4）預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合的原則，體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)的社會保障功能。運(yùn)用工傷保險(xiǎn)的機(jī)制促進(jìn)工傷預(yù)防，不僅是減少基金支出的需要，更是工傷保險(xiǎn)積極意義所在。從被動補(bǔ)償走向積極預(yù)防，是社會進(jìn)步的標(biāo)志。
4、工傷保險(xiǎn)與人身意外傷害保險(xiǎn)的區(qū)別是什么？
根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）可以看出，其區(qū)別有二：
第一、目的不同。工傷保險(xiǎn)不以營利為保險(xiǎn)目的。它是政府實(shí)施的一項(xiàng)社會保障措施，是在企業(yè)職工發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病導(dǎo)致負(fù)傷、致殘、死亡后，對受害者或其遺屬提供的醫(yī)療保障和基本生活保障等。工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)目的是保障受傷害職工的合法權(quán)益，以便妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn)和生活秩序，維護(hù)社會安定。商業(yè)性的人身意外傷害保險(xiǎn)則具有保險(xiǎn)與營利雙重目的。雖然它能對勞動者給予一定的保障，卻帶有商業(yè)色彩，即商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)立該險(xiǎn)種，是為了追求利潤的最大化。
第二、實(shí)施方式不同。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施方式是強(qiáng)制實(shí)施的，它是社會保障管理機(jī)構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法律，強(qiáng)制實(shí)施對象參加的社會保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司的人身意外傷害保險(xiǎn)的實(shí)施方式是自愿的。投保人或被保險(xiǎn)人自愿投保，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險(xiǎn)合同，并遵循契約自由的原則。
5、《工傷保險(xiǎn)條例》的目的是什么？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第一條規(guī)定的目的為：
一是因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
二是促進(jìn)工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)。
三是分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。
6、《工傷保險(xiǎn)條例》的適用范圍有哪些？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第二條規(guī)定，條例適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)，有雇工的個(gè)體工商戶的全部職工或雇工。其中包括國有企業(yè)，民辦企業(yè)，私有企業(yè)，港澳臺投資企業(yè)，外商投資企業(yè)等，《工傷保險(xiǎn)條例》不適用于香港和澳門特別行政區(qū)。
中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶，必須依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，這是企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶的法定義務(wù)，并且中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
7、征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的法律依據(jù)是什么？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第三條規(guī)定:“工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令[1999]第259號）關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行?！惫ｋU(xiǎn)費(fèi)作為社會保險(xiǎn)費(fèi)用的一種，屬于法律強(qiáng)制征收的范圍。征收時(shí)要以《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》為法律依據(jù)，進(jìn)行工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》是關(guān)于社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作的法律規(guī)范，主要確立了社會保險(xiǎn)登記和社會保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)、繳納制度，對社會保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征收的制度，對社會保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理、對違反規(guī)定不繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)的處罰制度。工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征收嚴(yán)格按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定的程序辦理，用人單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)登記、按月申報(bào)應(yīng)繳納的數(shù)額和按時(shí)以貨幣形式繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)費(fèi)由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收。如果繳費(fèi)單位未按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定辦理工傷保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，勞動保障行政部門可以依據(jù)《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
8、《工傷保險(xiǎn)條例》何時(shí)開始具有法律效力？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十四條規(guī)定，本條例自2004年1月1日起具有法律效力，也就是說在2004年1月1日以前本法不具有法律效力。法律適用的時(shí)間效力是指法律生效、終止以及法律對其頒布實(shí)施以前的事件和行為有無溯及力的問題。時(shí)間效力、空間效力和對人的效力共同構(gòu)成本法的效力體系。
在時(shí)間效力上，有一個(gè)問題需要特別說明，即法律生效時(shí)間涉及的法律溯及力。法律溯及力又稱法律溯及既往效力，是指新的法律頒布后，對生效前所發(fā)生的事件和行為是否適用的問題。如果適用就有溯及力，如果不適用，就沒有溯及力。本條例規(guī)定，施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。即在本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，在條例實(shí)施后進(jìn)行工傷認(rèn)定的按照本條例執(zhí)行。在本條例中規(guī)定的工傷認(rèn)定的時(shí)效為一年，同樣適用本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的情形。
9、《工傷保險(xiǎn)條例》所稱職工是指什么？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
10、《工傷保險(xiǎn)條例》所稱工資總額是指什么？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報(bào)酬總額。
11、《工傷保險(xiǎn)條例》所稱本人工資是指什么？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
12、國家機(jī)關(guān)及依（參）照公務(wù)員制度的事業(yè)單位、社會團(tuán)體人員工傷怎么辦？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十二條規(guī)定， 國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。
13、其他事業(yè)單位、社會團(tuán)體及各類民辦非企業(yè)單位人員工傷怎么辦？
國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十二條規(guī)定，其他事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財(cái)政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。
勞動和社會保障部、人事部、民政部、財(cái)政部《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2005]36號）文件根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，就有關(guān)問題做了如下規(guī)定：
一、事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇標(biāo)準(zhǔn)等按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、不屬于財(cái)政撥款支持范圍或沒有經(jīng)常性財(cái)政撥款的事業(yè)單位、民間非營利組織，參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)所需費(fèi)用在社會保障繳費(fèi)中列支。
三、依照或者參照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員，執(zhí)行國家機(jī)關(guān)工作人員的工傷政策。
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