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衡水市工傷職工就醫(yī)管理辦法-工傷保險賠償
2017-01-03 08:00:14
無憂保
衡水市工傷職工就醫(yī)管理辦法
為加強衡水市工傷保險參保職工的就醫(yī)管理，保障因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得及時、安全、有效的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，確保工傷保險基金的規(guī)范運行，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院第375號令）和省政府《河北省工傷保險實施辦法》（省政府〔2004〕第7號令）及市政府《衡水市工傷保險實施細則》（衡政［2006］146號）、《衡水市工傷保險市級統(tǒng)籌實施意見》（衡政辦函〔2009〕77號）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
炒金如何賺錢專家免費指導(dǎo)銀行黃金白銀TD開戶指南銀行黃金白銀模擬交易軟件集金號桌面行情報價工具第一條 本市行政區(qū)域內(nèi)參加工傷保險的用人單位職工，因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其醫(yī)療救治按本辦法執(zhí)行。
第二條 市勞動保障行政部門根據(jù)工傷職工的分布情況和醫(yī)療救治的需要，負責(zé)審核二級以上醫(yī)療機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)的定點資格，市經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期為一年。
第三條 工傷職工門診和住院治療，應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)診治。工傷職工確因情況緊急，或因公外出期間遭受事故傷害在就近醫(yī)療機構(gòu)搶救治療的，用人單位應(yīng)在3日內(nèi)（異地治療的在7日內(nèi)）向經(jīng)辦機構(gòu)報告?zhèn)浒福齻榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)往本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。凡未及時報告?zhèn)浒傅?，?a href="http://www.kcuv.cn/gongshangbaoxian/1316543/">工傷醫(yī)療費由用人單位支付。
第四條 工傷職工(含移交的老工傷人員)舊傷復(fù)發(fā)，需要治療的應(yīng)由治療的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出意見，并填寫《衡水市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)檢查治療申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和職工所在單位核實并簽署意見后，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核手續(xù)。
第五條 工傷職工就診實行首診負責(zé)制，不得無故轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機構(gòu)就診。確因協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)科主任同意，主管院長簽字后報參保地經(jīng)辦機構(gòu)審批方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則先市內(nèi)后市外，市外只限轉(zhuǎn)往石家莊、北京市、天津市的三級甲等以上醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的治療時間不超過兩個月，超過兩個月的，用人單位必須到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理延期手續(xù)。
各縣工傷職工需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)由正在治療的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出申請，工傷職工所在單位同意，縣經(jīng)辦機構(gòu)審核報市經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第六條 離退休長期在外地（原籍）居?。ú话ň惩猓┑墓毠ぃ?jīng)確認舊傷復(fù)發(fā)需在當(dāng)?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)到參保地的經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后方可就診；傷情危急的可先行入院治療，用人單位在7日內(nèi)補辦審批手續(xù)，其醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定由工傷保險基金支付。
第七條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)期間，要嚴格按照國家工傷保險藥品目錄、診療項目目錄（含醫(yī)用材料）和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（在工傷保險診療項目、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)沒有出臺之前暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險目錄的范圍執(zhí)行）執(zhí)行。使用目錄范圍外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，發(fā)生的費用工傷保險基金不予支付。
第八條 工傷職工門診用藥及出院帶藥應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，即門診治療用藥不超過一周用量，出院帶藥不超過15天用量。所帶藥品必須是治療與工傷相關(guān)的藥品，并不得帶檢查、治療項目、針劑和醫(yī)療器械及輔助器具出院。
第九條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵守各種醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理檢查、診斷、用藥、治療。向工傷職工提供藥品和診療項目（含醫(yī)用材料）時，在病情需要、療效、副作用基本相同的情況下應(yīng)優(yōu)先使用目錄內(nèi)價格合理的藥品或診療項目。
第十條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要加強對大型設(shè)備檢查治療項目的管理，嚴格掌握工傷輔助檢查的項目，不得隨意做與傷情無直接關(guān)系的檢查。
第十一條 協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在使用一次性材料時，要將有關(guān)規(guī)定告知工傷職工或其家屬。使用進口一次性材料超出國產(chǎn)材料價格部分的費用，工傷保險基金不予支付。
第十二條 工傷職工在工傷醫(yī)療期間同時治療與工傷無關(guān)聯(lián)的其它疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，不能列入工傷保險基金支付范圍，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)分開記賬和結(jié)算。工傷職工符合出院條件的應(yīng)辦理出院手續(xù)，不能拖延出院。
第十三條 用人單位結(jié)算醫(yī)療費需持工傷認定書、診斷證明書(復(fù)印件)、處方底單、醫(yī)療費收據(jù)、住院費用清單、門診病歷、住院病歷等有關(guān)材料，到用人單位參保地的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核。
第十四條 勞動保障行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)每年對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行考核，并作為續(xù)簽工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的依據(jù)。
第十五條 本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。
第十六條 本辦法自2010年1月1日起施行
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