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工傷保險，保定市工傷保險政策問答-工傷保險條例
2017-01-03 08:00:14
無憂保
一、工傷保險制度
1、什么是工傷？
工傷亦稱職業(yè)傷害。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第一條規(guī)定，工傷是指“因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病?！卑ǎ菏鹿蕚麣埡吐殬I(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡。上、下班途中交通事故造成的傷亡和出差中的死亡與工作相關(guān)亦屬于工傷。
2、什么叫工傷保險？
工傷保險又稱職業(yè)傷害保險。根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第一條明確：“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。”以及為這兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保障制度。
3、工傷保險的基本原則是什么？
根據(jù)勞動和社會保障部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈工傷保險條例〉宣傳提綱的通知》（勞社部發(fā)[2003]30號）《工傷保險條例》宣傳提綱第三條（六）解釋：實行工傷保險奉行“無責(zé)任補償”原則；補償直接經(jīng)濟損失的原則；保障與補償相結(jié)合的原則；預(yù)防、補償和康復(fù)相結(jié)合的原則。
?。?）實行“無責(zé)任補償”的原則是基于“職業(yè)風(fēng)險理論”。在生產(chǎn)過程中，職工遭受職業(yè)傷害的風(fēng)險總會存在，具有不可避免性。即使現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展到相當(dāng)?shù)淖詣踊蜋C械化程度，不測事故仍可能發(fā)生。就職工總體而言，職業(yè)傷害具有必然性和偶然性，非職工個人所能抗拒。實行“無責(zé)任補償”的原則是慰死撫生、安定社會的需要。
?。?）補償直接經(jīng)濟損失的原則是補償從事生產(chǎn)工作過程中遭受到工亡和工傷致殘后的收入損失。對于職業(yè)性收入以外的第二、第三職業(yè)或者業(yè)余收入不在補償范圍。
?。?）保障與補償相結(jié)合的原則。工傷補償性質(zhì)屬于“經(jīng)濟損失補償”，包括保障與補償兩個方面。保障是工傷保險的主要目的，是對傷殘職工或工亡職工遺屬的工資收入減少或中斷所造成的經(jīng)濟損失給予一定的經(jīng)濟補貼，使其本人或者遺屬大體保持原來的基本生活；補償是對受保人工傷后，因肢體器官或生理功能受損害甚至喪失生命給予本人身心和家庭造成痛苦而給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償，以示安慰，體現(xiàn)對勞動者價值的尊重。
?。?）預(yù)防、補償和康復(fù)相結(jié)合的原則，體現(xiàn)工傷保險的社會保障功能。運用工傷保險的機制促進工傷預(yù)防，不僅是減少基金支出的需要，更是工傷保險積極意義所在。從被動補償走向積極預(yù)防，是社會進步的標(biāo)志。
4、工傷保險與人身意外傷害保險的區(qū)別是什么？
根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）可以看出，其區(qū)別有二：
第一、目的不同。工傷保險不以營利為保險目的。它是政府實施的一項社會保障措施，是在企業(yè)職工發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病導(dǎo)致負(fù)傷、致殘、死亡后，對受害者或其遺屬提供的醫(yī)療保障和基本生活保障等。工傷保險的保險目的是保障受傷害職工的合法權(quán)益，以便妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn)和生活秩序，維護社會安定。商業(yè)性的人身意外傷害保險則具有保險與營利雙重目的。雖然它能對勞動者給予一定的保障，卻帶有商業(yè)色彩，即商業(yè)保險公司設(shè)立該險種，是為了追求利潤的最大化。
第二、實施方式不同。工傷保險的實施方式是強制實施的，它是社會保障管理機構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法律，強制實施對象參加的社會保險。商業(yè)保險公司的人身意外傷害保險的實施方式是自愿的。投保人或被保險人自愿投保，保險人與被保險人雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂保險合同，并遵循契約自由的原則。
5、《工傷保險條例》的目的是什么？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第一條規(guī)定的目的為：
一是因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償。
二是促進工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)。
三是分散用人單位的工傷風(fēng)險。
6、《工傷保險條例》的適用范圍有哪些？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第二條規(guī)定，條例適用于中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)，有雇工的個體工商戶的全部職工或雇工。其中包括國有企業(yè)，民辦企業(yè)，私有企業(yè)，港澳臺投資企業(yè)，外商投資企業(yè)等，《工傷保險條例》不適用于香港和澳門特別行政區(qū)。
中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)和有雇工的個體工商戶，必須依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險費，這是企業(yè)、有雇工的個體工商戶的法定義務(wù)，并且中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個體工商戶的雇工，均有依照《工傷保險條例》的規(guī)定享受各項工傷保險待遇的權(quán)利。
7、征繳工傷保險費的法律依據(jù)是什么？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第三條規(guī)定:“工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令[1999]第259號）關(guān)于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行?！惫ｋU費作為社會保險費用的一種，屬于法律強制征收的范圍。征收時要以《社會保險費征繳暫行條例》為法律依據(jù)，進行工傷保險費的征收工作?！渡鐣ｋU費征繳暫行條例》是關(guān)于社會保險費征繳工作的法律規(guī)范，主要確立了社會保險登記和社會保險費申報、繳納制度，對社會保險費實行集中、統(tǒng)一征收的制度，對社會保險基金的監(jiān)督管理、對違反規(guī)定不繳納社會保險費的處罰制度。工傷保險費的征收嚴(yán)格按照《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定的程序辦理，用人單位必須向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險登記、按月申報應(yīng)繳納的數(shù)額和按時以貨幣形式繳納工傷保險費。工傷保險費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)征收。如果繳費單位未按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定辦理工傷保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的工傷保險費數(shù)額的，勞動保障行政部門可以依據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》的相關(guān)規(guī)定進行處罰。
8、《工傷保險條例》何時開始具有法律效力？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十四條規(guī)定，本條例自2004年1月1日起具有法律效力，也就是說在2004年1月1日以前本法不具有法律效力。法律適用的時間效力是指法律生效、終止以及法律對其頒布實施以前的事件和行為有無溯及力的問題。時間效力、空間效力和對人的效力共同構(gòu)成本法的效力體系。
在時間效力上，有一個問題需要特別說明，即法律生效時間涉及的法律溯及力。法律溯及力又稱法律溯及既往效力，是指新的法律頒布后，對生效前所發(fā)生的事件和行為是否適用的問題。如果適用就有溯及力，如果不適用，就沒有溯及力。本條例規(guī)定，施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。即在本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，在條例實施后進行工傷認(rèn)定的按照本條例執(zhí)行。在本條例中規(guī)定的工傷認(rèn)定的時效為一年，同樣適用本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的情形。
9、《工傷保險條例》所稱職工是指什么？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
10、《工傷保險條例》所稱工資總額是指什么？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
11、《工傷保險條例》所稱本人工資是指什么？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十一條規(guī)定：本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
12、國家機關(guān)及依（參）照公務(wù)員制度的事業(yè)單位、社會團體人員工傷怎么辦？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十二條規(guī)定， 國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財政部門規(guī)定。
13、其他事業(yè)單位、社會團體及各類民辦非企業(yè)單位人員工傷怎么辦？
國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第六十二條規(guī)定，其他事業(yè)單位、社會團體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。
勞動和社會保障部、人事部、民政部、財政部《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2005]36號）文件根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，就有關(guān)問題做了如下規(guī)定：
一、事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇標(biāo)準(zhǔn)等按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、不屬于財政撥款支持范圍或沒有經(jīng)常性財政撥款的事業(yè)單位、民間非營利組織，參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。繳納工傷保險費所需費用在社會保障繳費中列支。
三、依照或者參照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員，執(zhí)行國家機關(guān)工作人員的工傷政策。
四、第二條、第三條規(guī)定范圍以外的事業(yè)單位、民間非營利組織，可參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險，也可按照國家機關(guān)工作人員的有關(guān)工傷政策執(zhí)行。具體辦法由省級人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展和事業(yè)單位、民間非營利組織的具體情況確定。
五、本通知自下發(fā)之日起施行。參加工傷保險的事業(yè)單位、民間非營利組織，其工作人員在本通知下發(fā)前已發(fā)生工傷的，其原享受的工傷待遇不變。
六、本通知所稱民間非營利組織是指社會團體、基金會和民辦非企業(yè)單位。
14、如何做好煤礦企業(yè)參加工傷保險工作？
根據(jù)勞動和社會保障部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、國家煤礦安全監(jiān)察局《關(guān)于做好煤礦企業(yè)參加工傷保險有關(guān)工作的通知》（勞社部發(fā)[2005]29號）文件明確，為進一步加快推進煤礦企業(yè)參加工傷保險工作，切實保障煤礦企業(yè)職工的合法權(quán)益，并確保安全生產(chǎn)許可制度的順利實施，把煤礦安全生產(chǎn)盡快納入法制化軌道，要求如下：
一、各級勞動和社會保障部門、安全監(jiān)管部門和煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)要充分認(rèn)識煤礦企業(yè)參加工傷保險與國家建立和實行安全生產(chǎn)許可制度的重要性，加強配合協(xié)作，加快推進煤礦企業(yè)參加工傷保險工作進度，提高辦理安全生產(chǎn)許可證的工作效率。
二、要把安全生產(chǎn)行政許可工作和工傷保險工作結(jié)合起來，共同推進。以煤礦等行業(yè)實施安全生產(chǎn)許可制度為契機，加大《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）的宣傳貫徹力度。
三、在為煤礦企業(yè)辦理工傷保險的過程中，必須嚴(yán)格按照《工傷保險條例》的規(guī)定和《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2004]18號）精神辦理，不得搭車、捆綁其他項目。
四、各地勞動和社會保障部門、安全監(jiān)管部門和煤礦安全監(jiān)察機構(gòu)要加強監(jiān)督檢查，對不認(rèn)真執(zhí)行《工傷保險條例》的，要及時予以糾正。
15、職工工傷致殘被鑒定為一級至四級，用人單位和工傷職工是否為其繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費？
根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號，2003年4月27日）第三十三條規(guī)定，職工因工傷致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，從工傷保險基金中按等級支付一次性傷殘補助金，并按月支付傷殘津貼。按此規(guī)定，被鑒定為一級至四級的工傷職工，雖保留勞動關(guān)系，但已退出工作崗位，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼，用人單位停發(fā)工資。所以，用人單位和工傷職工本人均不再繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險費。
16、什么是農(nóng)民工“平安計劃”？
根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于實施農(nóng)民工“平安計劃“加快推進農(nóng)民工參加工傷保險工作的通知》（勞社部發(fā)[2006]19號）規(guī)定：
農(nóng)民工“平安計劃” ——推進農(nóng)民工參加工傷保險三年行動計劃
為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)[2006]5號），推進農(nóng)民工特別是礦山、建筑等高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險工作，特制定農(nóng)民工“平安計劃”，用三年時間，全面推進農(nóng)民工參加工傷保險。
17、農(nóng)民工“平安計劃”的工作重點和主要目標(biāo)是什么？
根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于實施農(nóng)民工“平安計劃“加快推進農(nóng)民工參加工傷保險工作的通知》（勞社部發(fā)[2006]19號）第二條規(guī)定：
?。ㄒ唬┕ぷ髦攸c
“平安計劃”在全國范圍內(nèi)實施，以農(nóng)民工較為集中、工傷風(fēng)險程度較高的礦山、建筑企業(yè)為重點。各地可結(jié)合實際情況確定本地“平安計劃”的工作重點。礦山、建筑企業(yè)較少的地區(qū)，要同時將其他農(nóng)民工較為集中、工傷風(fēng)險程度較高的企業(yè)作為重點。
?。ǘ┲饕繕?biāo)
用三年左右時間，將礦山、建筑等高風(fēng)險企業(yè)的農(nóng)民工基本覆蓋到工傷保險制度之內(nèi)：
1．2006年，大中型煤礦企業(yè)農(nóng)民工全部參加工傷保險；加快推進小煤礦、非煤礦山企業(yè)和建筑企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險。
2．2007年，半數(shù)以上小煤礦企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險；半數(shù)以上非煤礦山企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險；半數(shù)以上建筑企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險。工作基礎(chǔ)較好、進展較快的地區(qū)，基本實現(xiàn)全部煤礦、非煤礦山企業(yè)和大部分建筑企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險。
3．2008年底前，基本實現(xiàn)全部煤礦、非煤礦山企業(yè)和大部分建筑企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險。
18、勞動保障部為實施農(nóng)民工“平安計劃”制定了哪些配套措施？
根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于實施農(nóng)民工“平安計劃“加快推進農(nóng)民工參加工傷保險工作的通知》（勞社部發(fā)[2006]19號）第三條規(guī)定：進一步落實和完善農(nóng)民工參保、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇支付方面的有關(guān)政策，方便農(nóng)民工參保和領(lǐng)取待遇。
?。ㄒ唬┌凑諊鴦?wù)院關(guān)于“優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題”的要求，各級勞動保障部門和社保經(jīng)辦機構(gòu)要暢通用人單位為農(nóng)民工辦理工傷保險的渠道，有條件的地區(qū)在經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立專門窗口辦理農(nóng)民工參保。
?。ǘ┯萌藛挝蛔缘嘏c生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，可在生產(chǎn)經(jīng)營地為農(nóng)民工參保。
?。ㄈ┺r(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇。
?。ㄋ模┯萌藛挝辉谧缘睾蜕a(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，并按生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。
（五）對跨地區(qū)流動就業(yè)的農(nóng)民工，工傷后的長期待遇可試行一次性支付和長期支付兩種方式，供工傷農(nóng)民工選擇，進一步方便農(nóng)民工領(lǐng)取和享受工傷待遇。
19、實施農(nóng)民工“平安計劃”采取了哪些主要措施？
根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于實施農(nóng)民工“平安計劃“加快推進農(nóng)民工參加工傷保險工作的通知》（勞社部發(fā)[2006]19號）第四條規(guī)定：
?。ㄒ唬┲贫?、分解下達年度農(nóng)民工參保計劃。按照三年基本解決高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工參保問題的進度要求，各地要根據(jù)本地實際情況，明確年度工作重點，制定切實可行的年度農(nóng)民工參保計劃，確定工作進度，并將計劃分解下達到所屬地區(qū)（行業(yè)），認(rèn)真貫徹實施。
（二）建立農(nóng)民工參保協(xié)查機制。探索在各地（注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)之間建立參保協(xié)查機制。用人單位已在注冊地為農(nóng)民工辦理了參保手續(xù)的，要向生產(chǎn)經(jīng)營地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提供相關(guān)證明。用人單位未在注冊地為農(nóng)民工辦理參保手續(xù)的，由生產(chǎn)經(jīng)營地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)查結(jié)果，要求其在生產(chǎn)經(jīng)營地為招用的農(nóng)民工辦理參加工傷保險手續(xù)。
?。ㄈ┙⑼七M農(nóng)民工參保的經(jīng)驗交流機制。及時總結(jié)、交流、推廣各地推進農(nóng)民工參保特別是推進煤礦、建筑等高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工參保的經(jīng)驗。今后三年每年第三季度，部里將組織召開推進農(nóng)民工參加工傷保險經(jīng)驗交流會，通過經(jīng)驗交流、典型引路，加快推進農(nóng)民工特別是高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工參保工作進度。各地也要相應(yīng)建立經(jīng)驗總結(jié)、交流、推廣的機制，指導(dǎo)和推動農(nóng)民工參加工傷保險工作。
?。ㄋ模┙⒄{(diào)度督辦機制。各地勞動保障部門要逐級建立調(diào)度督辦機制，根據(jù)年度參保計劃和工作重點，對農(nóng)民工參保特別是重點行業(yè)企業(yè)的農(nóng)民工參保進度進行調(diào)度督辦。今年，從二季度開始，部里將根據(jù)今年的工作重點，按照國有重點煤礦目錄，調(diào)度、檢查各地推進煤礦企業(yè)參保的進度；明后年，將根據(jù)工作重點和各地工作進展情況，確定調(diào)度督辦的重點，做好檢查、調(diào)度、督辦工作。
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