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工傷保險賠償流程
2017-01-05 08:00:15
無憂保
【導(dǎo)讀】：隨著時代的進步，社會的發(fā)展，越來越多的人與企業(yè)參加工傷保險。工傷保險作為社會保險的一種，深深影響著企業(yè)的發(fā)展。當職工因工作導(dǎo)致受傷，則可認定為工傷，進行工傷認定及工傷鑒定，而后即可享受工傷保險待遇。然而，工傷待遇的賠償流程是怎樣的呢？下面讓我們一起來了解一下工傷保險賠償流程是怎樣的。
一、工傷認定
1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權(quán)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請、登記，并領(lǐng)取《工傷認定申請表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
2、申請材料。提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請》表和《工傷申報證據(jù)清單》，并提交相應(yīng)材料。
3、申請時間。用人單位應(yīng)當自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申報。用人單位不按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
4、所需材料：1、工傷認定申請表；2、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；4、工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
5、認定流程：社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
二、工傷鑒定
1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。
2、申請材料：1、工傷認定決定；2、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
3、工傷鑒定：設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。不服的，可以在15日內(nèi)向上一級申請重新鑒定，此為最終鑒定。
三、辦理材料
1、工傷認定通知書、診斷證明；
2、工傷者本人身份證復(fù)印件；
3、工傷保險待遇申請表（按照表列填寫好）需要蓋好公司的章；
4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份；
5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名；
6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名；
7、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件；
8、住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證；
9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票；
10、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；
11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書；
12、經(jīng)辦機構(gòu)認為需要的其他相關(guān)材料。
四、審核
勞動保障行政部門對申請人上報的材料進行審核，作出是否受理決定：
1、工傷申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當當場或者在15個工作日內(nèi)出具《提交補正材料通知書》；
2、職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當事人應(yīng)當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，提交勞動爭議仲裁委員會的裁決書。
五、受理
1、申請人提供材料完整或按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門則予以受理，并開具《受理通知書》；
2、經(jīng)審查申請人提供的材料 不符合勞動保障行政部門受理范圍的， 則書面出具《不予受理通知書》。
六、調(diào)查核實
1、根據(jù)需要對申請人上報的材料存有疑問的，則進行調(diào)查核實；
2、當勞動者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的，勞動保障行政部門開出《舉證通知書》，由用人單位承擔舉證責任。
七、行政決定
勞動保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的行政決定。
八、送達
按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。
九、注意
1、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)的，單位在哪個地方參加了工傷保險的，就在哪個地方申報工傷認定。單位原則上在注冊地參加工傷保險；未在注冊地參加工傷保險的，可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險；單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，職工發(fā)生傷殘后，可在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。
2、在境外工作的，國外要求參保的，國內(nèi)的終止；國外不要求的，國內(nèi)不終止，適用國內(nèi)工傷保險關(guān)系。
【工傷保險賠償鏈接】：
一級工傷賠償標準
二級工傷賠償標準
三級工傷賠償標準
四級工傷賠償標準
5級工傷賠償標準
六級工傷賠償標準
七級傷殘賠償標準
八級工傷賠償標準
九級工傷賠償標準
十級工傷賠償標準
【問題解答】
一、想知道工傷保險理賠的程序是怎樣的，先是工傷認定，然后好象還有一個工傷鑒定，工傷鑒定之后還得看多少級的傷殘，多少級以上能夠賠付呢？是不是也有可能不賠付呢？
【回答】：你好，工傷鑒定是根據(jù)傷情鑒定賠償待遇的，不同級別是不同待遇的。
二、我六月份受的傷，受傷后休息了大概2個月，工傷認定做了，勞動能力鑒定也做了！鑒定為十級傷殘。我該如何向保險公司提出索賠？索賠時需要提供哪些材料？
【回答】：你好，工傷鑒定后還需要攜帶：1、工傷認定通知書、診斷證明；2、工傷者本人身份證復(fù)印件；3、工傷保險待遇申請表（按照表列填寫好）需要蓋好公司的章；4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份；5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名；6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名；7、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件；8、住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證；9、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票；10、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書；12、經(jīng)辦機構(gòu)認為需要的其他相關(guān)材料。到勞動保障局辦理相應(yīng)的賠償流程。
三、我的工傷已經(jīng)認定，單位先前有入的工傷保險，我拿到了工傷認定書，但是怎樣獲得賠付，不用告訴我如何申請工傷，我的應(yīng)經(jīng)認定，我是想問，已經(jīng)認定為工傷，賠償程序怎么走？
【回答】：你好，進行了工傷認定后還需進行工傷鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果攜帶資料到勞動保障局辦理工傷賠償待遇。
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