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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)政策
2017-01-07 08:00:14
無(wú)憂保
為了貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》，日前，本市啟動(dòng)了工傷保險(xiǎn)主題宣傳活動(dòng)。這里就廣大讀者關(guān)心的工傷保險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行解答。
工傷認(rèn)定
1、從業(yè)人員符合哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷?
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
2、從業(yè)人員符合哪些情形可視同工傷?
(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
3、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的時(shí)限是如何規(guī)定的?
從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地(工商注冊(cè)地，下同)的區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未在上述規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
4、哪些情形不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷?
從業(yè)人員雖符合認(rèn)定為工傷或者視同工傷的規(guī)定，但有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自殘或者自殺的。
5、提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交哪些材料?
提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)傷亡人員與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料的原件和復(fù)印件;(三)包括初次的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)的原件和復(fù)印件;(四)根據(jù)不同傷害情形，另需分別提供：(1)屬于履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門或者人民法院出具的證明材料;(2)屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交用人單位出具的因工外出證明材料;(3)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或司法機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書;(4)屬于從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交相關(guān)部門出具的證明材料;(5)屬于因公、因戰(zhàn)負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明材料;(6)委托他人申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交被委托人的身份證明;(7)其他特殊情況需提交的證明材料。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
工傷康復(fù)
1、工傷人員符合哪些情形可以進(jìn)行住院工傷康復(fù)?
工傷人員經(jīng)臨床急性期治療后，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，無(wú)重要臟器的嚴(yán)重功能障礙和嚴(yán)重精神病癥狀，但仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙(如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、精神、吞咽、排尿排便、性功能等障礙)而影響生活自理、勞動(dòng)能力下降，仍不能回歸家庭和社會(huì)，但具有恢復(fù)潛力和康復(fù)價(jià)值者，應(yīng)及早進(jìn)行住院康復(fù)治療。
2、住院工傷康復(fù)包括哪些病種?
按國(guó)家現(xiàn)行的《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》，本市住院工傷康復(fù)的診療業(yè)務(wù)內(nèi)容包括顱腦損傷、腦卒中、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)及軟組織損傷、燒傷等十個(gè)常見病種。
3、如何申請(qǐng)工傷康復(fù)，提出申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供哪些材料?
用人單位、工傷人員或其近親屬可以向用人單位工商注冊(cè)地的區(qū)縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱勞鑒委)，提出住院工傷康復(fù)申請(qǐng)。提出工傷康復(fù)申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：填寫完整的《住院工傷康復(fù)申請(qǐng)表》、工傷認(rèn)定書原件和復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明原件和復(fù)印件。
4、勞鑒委如何進(jìn)行工傷康復(fù)確認(rèn)?
申請(qǐng)住院工傷康復(fù)時(shí)提供材料齊全的，區(qū)縣勞鑒委受理初審后報(bào)市勞鑒委。市勞鑒委收到申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)工傷人員是否具有康復(fù)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，并在自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)出具《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見》，明確工傷人員是否可以進(jìn)行工傷康復(fù)?！洞_認(rèn)意見》應(yīng)及時(shí)送達(dá)用人單位、工傷人員或其近親屬以及工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
情況特殊的，市勞鑒委作出確認(rèn)意見的時(shí)限可以延長(zhǎng)15日。
5、如何辦理住院工傷康復(fù)手續(xù)?
經(jīng)市勞鑒委確認(rèn)同意進(jìn)行住院工傷康復(fù)的工傷對(duì)象，在收到《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見》之日起的10日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)持《住院工傷康復(fù)確認(rèn)意見》及相關(guān)資料，到工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院工傷康復(fù)有關(guān)手續(xù)。
勞動(dòng)能力鑒定
1、勞動(dòng)能力鑒定包括哪些內(nèi)容?
勞動(dòng)能力鑒定包括勞動(dòng)功能障礙和生活自理障礙。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)，生活自理障礙分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個(gè)等級(jí)。
2、如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，提出申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供哪些材料?
用人單位、工傷人員或其近親屬可以向用人單位工商注冊(cè)地的區(qū)縣勞鑒委提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)提供以下材料：填寫完整的《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》、工傷認(rèn)定決定的原件和復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明原件和復(fù)印件。
3、對(duì)區(qū)縣勞鑒委作出初次的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服有何救濟(jì)渠道?
申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬對(duì)區(qū)縣勞鑒委作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞鑒委提出再次鑒定申請(qǐng)。
市勞鑒委作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
4、如何申請(qǐng)復(fù)查鑒定?
自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷人員或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向用人單位工商注冊(cè)地的區(qū)縣勞鑒委提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)。
5、如何申請(qǐng)延長(zhǎng)停工留薪期?
停工留薪期的期限由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷人員的傷情程度確定，一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞鑒委確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。
工傷人員因傷情嚴(yán)重或者情況特殊，要求延長(zhǎng)停工留薪期的，應(yīng)當(dāng)在停工留薪期滿前15日內(nèi)，向所在單位提出書面申請(qǐng)，并提供治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和相關(guān)材料。用人單位對(duì)延長(zhǎng)停工留薪期有異議的，應(yīng)當(dāng)自收到工傷人員書面申請(qǐng)之日起7日內(nèi)，向用人單位工商注冊(cè)地的區(qū)縣勞鑒委提出延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)申請(qǐng)，并提交以下材料：《延長(zhǎng)停工留薪期申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定書》、診療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和相關(guān)材料。
用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出確認(rèn)申請(qǐng)的，視作同意延長(zhǎng)停工留薪期。
工傷保險(xiǎn)待遇
1、從業(yè)人員發(fā)生工傷后應(yīng)當(dāng)?shù)侥男┽t(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)治療工傷或進(jìn)行工傷康復(fù)?
本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院、岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、楊浦區(qū)老年醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院、第八人民醫(yī)院為本市工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
2、工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇包括哪些內(nèi)容?
待遇主要有：①全額享受符合國(guó)家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的工傷醫(yī)療費(fèi)用;
②住院治療工傷期間享受每人每天20元的伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)，未住院期間的食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天150元，交通費(fèi)按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷;
?、廴~享受在簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院工傷康復(fù)，發(fā)生符合國(guó)家和本市工傷康復(fù)診療規(guī)范、工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用。
參保工傷人員發(fā)生的上述費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān);未參保工傷人員發(fā)生的上述費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。
3、從業(yè)人員發(fā)生工傷事故后，在停工留薪期內(nèi)可以享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇?
從業(yè)人員發(fā)生工傷事故后，可以享受以下待遇：①工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇;②需暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪期內(nèi)由用人單位按月支付原工資福利待遇，標(biāo)準(zhǔn)為工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月的平均工資收入，低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)予以補(bǔ)足;③生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由用人單位負(fù)責(zé)。
4、哪些工傷人員可以享受生活護(hù)理費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
工傷人員已評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，按月享受生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度全市職工月平均工資的50%、40%、30%.
5、工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定傷殘等級(jí)提高的，其哪些待遇應(yīng)作調(diào)整?
一次性傷殘補(bǔ)助金是對(duì)工傷人員負(fù)傷時(shí)肢體或生理受到損傷給予的補(bǔ)償，故復(fù)查鑒定傷殘等級(jí)提高的，一次性傷殘補(bǔ)助金不再調(diào)整，但按月享受的傷殘津貼則應(yīng)按復(fù)查鑒定等級(jí)進(jìn)行調(diào)整。如致殘1—4級(jí)的工傷人員經(jīng)復(fù)查鑒定，等級(jí)高于原鑒定等級(jí)的，其按月享受的傷殘津貼可自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起調(diào)整，原享受的一次性傷殘補(bǔ)助金不調(diào)整;致殘5—10級(jí)的工傷人員復(fù)查鑒定的等級(jí)提高至4級(jí)以上的，原享受的一次性傷殘補(bǔ)助金不做調(diào)整，但可自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起按月享受傷殘津貼。
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