0571-22931819
解讀：工傷保險
2017-01-07 08:00:14
無憂保
1.國家為什么要建立工傷保險制度?
工傷保險是社會保險制度的重要組成部分，是國家通過立法建立的，以社會統(tǒng)籌方式籌集基金，對在工作過程中遭受事故傷害，或因從事有損健康的工作患職業(yè)病而喪失勞動能力的職工，以及對因工死亡的職工遺屬提供物質(zhì)幫助的制度。工傷保險在保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)耐瑫r，還起到了促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位工傷風險的作用。
2.南京市工傷保險工作目前開展情況如何?
我市自1997年起實行工傷保險制度以來，工傷保險政策不斷完善，參保范圍不斷擴大。截至2011年6月末，全市參保人195萬人，其中農(nóng)民工76萬人。2007年以來，我市著手解決企業(yè)參加工傷保險前的“老工傷”問題，逐步將老工傷人員工傷醫(yī)療待遇納入工傷保險基金管理。目前，我市已確認一至十級“老工傷”人員12889人。隨著工傷保險市級統(tǒng)籌工作的開展，全市工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險待遇支付等工傷保險經(jīng)辦業(yè)務已實現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范管理。
3.我市工傷保險制度的覆蓋范圍是什么?針對不同人群，我市有哪些優(yōu)先參加工傷保險的政策?
目前，除了公務員、全額撥款事業(yè)單位工作人員以及靈活就業(yè)人員外，所有與單位存在勞動關系的從業(yè)人員均已納入工傷保險覆蓋范圍。工傷保險費，由用人單位按照規(guī)定的繳費基數(shù)和費率繳納，職工個人不繳納工傷保險費。
根據(jù)實際情況，我市針對不同人群制定了優(yōu)先參加工傷保險的政策：一是從事非全日制工作或下崗、內(nèi)退職工再就業(yè)的人員，在多個用人單位就業(yè)的，其就業(yè)的每一個用人單位應分別為其繳納工傷保險費，由職工發(fā)生工傷所在的用人單位承擔工傷保險責任。二是用人單位使用的農(nóng)民工可以優(yōu)先參加工傷保險，建筑施工企業(yè)可以建筑施工項目為單元為農(nóng)民工參加工傷保險。三是建筑業(yè)農(nóng)民工參加社會保險，按規(guī)定由企業(yè)承擔的繳費部分，由市建筑行政管理部門從農(nóng)民工就業(yè)的工程項目上征收的建設工程社會保障費中，直接劃繳到財政專戶。四是根據(jù)商貿(mào)系統(tǒng)服務性行業(yè)農(nóng)民工流動頻繁的特點，采取“總量包干、定額繳費、動態(tài)實名”的辦法，優(yōu)先參加工傷保險。
4.用人單位繳納工傷保險費為什么實行行業(yè)差別費率和浮動費率?工傷保險行業(yè)風險類別是如何劃分的?各行業(yè)基準費率如何確定?
不同的行業(yè)，工傷風險有很大差別，工傷保險費率在實現(xiàn)社會共濟的同時，與用人單位所屬行業(yè)掛鉤，形成行業(yè)差別費率，使工傷保險繳費更為公平。在實行行業(yè)差別費率的基礎上，建立單位繳費浮動機制。根據(jù)《社會保險法》第三十四條規(guī)定，國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定費率檔次。
根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度，參照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》，行業(yè)劃分為三個類別，分別實行不同的工傷保險繳費率：一類為風險較小行業(yè)，按行業(yè)基準費率繳費，不實行費率浮動，基準費率為0.5%左右。二類為中等風險行業(yè)，基準費率為0.8%左右。三類為風險較大行業(yè)，基準費率為1.2%。二、三類行業(yè)費率實行浮動，基準費率實行定期調(diào)整。
5.職工發(fā)生事故后，哪些情形應當認定工傷或應當視同工傷?
根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第586號)第十四條規(guī)定，有七種情形，應當認定職工為工傷：一是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害。二是工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害。三是在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害。四是患職業(yè)病。五是因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明。六是在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害。七是法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第586號)第十五條規(guī)定，有三種情形，應視同工傷：一是在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。二是在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害。三是職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)。
6.參保職工在什么情況下可享受工傷保險待遇?工傷認定和勞動能力鑒定如何申請?
根據(jù)《社會保險法》第三十六條規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇;其中，經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的，享受傷殘待遇。
根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第586號)規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，應由所在單位在30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按規(guī)定申請工傷認定的(期間發(fā)生的費用由單位負擔)，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
經(jīng)工傷認定屬于工傷或視同工傷的，單位已參加工傷保險，分別由工傷保險基金和單位按照規(guī)定支付工傷保險待遇;單位未參加工傷保險的，應承擔全部工傷保險費用。經(jīng)工傷認定不屬于工傷或不能視同工傷的，相關費用工傷保險基金不予支付。
勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
7.參保職工經(jīng)工傷認定應享受工傷保險待遇的，由工傷保險基金支付哪些費用?哪些情形應停止享受工傷保險待遇?
根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第586號)規(guī)定，參保單位的職工發(fā)生事故后，經(jīng)認定為工傷，工傷保險基金支付的費用包括九個方面：一是治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用，二是住院伙食補助費，三是到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費，四是安裝配置傷殘輔助器具所需費用，五是生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費，六是一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼，七是終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金，八是因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金，九是勞動能力鑒定費。
根據(jù)《社會保險法》第四十二條規(guī)定，在工傷職工喪失享受待遇條件、拒不接受勞動能力鑒定和拒絕治療的三種情形下應停止享受工傷保險待遇。
8.參保職工治療工傷如何就醫(yī)?
參保職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷的費用應符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定處理。工傷職工到本市行政區(qū)域以外就醫(yī)，應經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意。
9.職工發(fā)生事故后，哪些情形不得認定工傷?
根據(jù)《社會保險法》第三十七條規(guī)定，職工在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺和法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷。
10.《社會保險法》將原來由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補助費”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費”和“終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性醫(yī)療補助金”改為由工傷保險基金支付，在進一步保障工傷職工權(quán)益的同時，減輕了參保單位的負擔。職工發(fā)生工傷后，用人單位應承擔哪些費用?
參保單位職工發(fā)生工傷后，在工傷保險基金支付范圍以外，用人單位應承擔三項費用：一是職工治療工傷期間的工資福利。停工留薪期內(nèi)，用人單位不得解除或終止勞動關系。二是五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼。用人單位應與其保留勞動關系，安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月支付傷殘津貼，不得低于當?shù)刈畹凸べY標準。三是職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位向工傷職工支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
根據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第586號)第六十二條規(guī)定，應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
11.用人單位、工傷職工對工傷認定結(jié)果或勞動能力鑒定結(jié)果不服的，有哪些申訴渠道?
依據(jù)新修訂的《工傷認定辦法》(人力資源和社會保障部令第8號)第二十三條規(guī)定，職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
《工傷保險條例》(國務院令第586號)第二十六條規(guī)定，申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
TAG標簽： 工傷保險 工傷 保險
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
