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標(biāo)簽： 醫(yī)療機構(gòu)保險醫(yī)療工傷工傷保險
十堰:工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)增至20家
2017-01-07 08:00:14
無憂保
19日，市人社局確定太和醫(yī)院等20家醫(yī)療機構(gòu)為工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)，德林義肢矯形康復(fù)器材有限公司等5家公司(中心)為工傷保險輔助器具定點配置機構(gòu)，至此，十堰市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的11家增至20家，輔助器具定點配置機構(gòu)由原來的2家增至5家，工傷就診醫(yī)療機構(gòu)范圍大幅擴大。同時，市人社局下發(fā)文件，對工傷職工就醫(yī)和康復(fù)治療管理進行了具體規(guī)定。
20家醫(yī)院被確定為工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)
新《社會保險法》和《工傷保險條例》實施后，十堰市對工傷保險費率和工傷職工住院補助標(biāo)準(zhǔn)進行了調(diào)整，但工傷定點醫(yī)療機構(gòu)卻沒有明確。
為規(guī)范工傷治療行為，加強管理，經(jīng)過幾年來的工傷保險就醫(yī)康復(fù)治療的實踐，由醫(yī)療機構(gòu)申報，人社系統(tǒng)相關(guān)部門在審核、調(diào)查、研究的基礎(chǔ)上，最終確定20家醫(yī)療機構(gòu)為城區(qū)工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)，5家輔助器具公司(中心)為工傷保險輔助器具定點配置機構(gòu)。
這20家工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)為：太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、東風(fēng)總醫(yī)院、市紅十字醫(yī)院、十堰經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、西苑醫(yī)院、茅箭人民醫(yī)院、鐵建醫(yī)院、武當(dāng)山旅游經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)院、東風(fēng)茅箭醫(yī)院、張灣花果醫(yī)院、張灣區(qū)人民醫(yī)院、東風(fēng)花果醫(yī)院、乾康醫(yī)院、和協(xié)醫(yī)院、陽光醫(yī)院、友好醫(yī)院、博愛醫(yī)院、華馨醫(yī)院。
5家工傷保險輔助器具定點配置機構(gòu)為：德林義肢矯形康復(fù)器材有限公司、十堰佳樂舒康復(fù)器具有限公司、中德太和奧托博克假肢矯形中心、市中醫(yī)院康復(fù)中心、武漢艾格美康復(fù)器材有限公司。
定點醫(yī)院治工傷“三大目錄”內(nèi)費用報銷
工傷保險參保人員發(fā)生工傷事故后，應(yīng)在以上工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)診治，情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機構(gòu)治療，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)入工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療，治療工傷所需費用，按工傷保險有關(guān)政策、規(guī)定執(zhí)行。需安裝輔助器具的，經(jīng)批準(zhǔn)后在工傷保險輔助器具定點配置機構(gòu)配置安裝。
職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)積極救治，并在24小時內(nèi)、市外3日內(nèi)向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報案。
定點醫(yī)療機構(gòu)治療工傷應(yīng)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(簡稱“三大目錄”)和出入院指征等有關(guān)規(guī)定，職工治療工傷所發(fā)生的醫(yī)療費用符合“三大目錄”的費用由工傷保險基金支付，超出“三大目錄”以外的費用工傷基金不支付。
對于工傷治療確屬需要，而治療工傷的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)目錄目前又不明確的，在報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，可暫時按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)、置入材料須審批
工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)到外地醫(yī)療機構(gòu)治療的，須由救治的定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議，由工傷職工所在單位向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)，其治療費工傷保險基金予以報銷。如不經(jīng)批準(zhǔn)同意就轉(zhuǎn)診的，費用工傷基金不報銷。
因為治療需要使用體內(nèi)固定材料，如人工鋼板、鋼釘、假肢等情況的，也須辦理審批手續(xù)，由工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室提出須植入內(nèi)固定材料的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、價格等情況，由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)審批后方可使用。否則，使用的內(nèi)固定材料費工傷保險基金也不予支付。
七類情況所發(fā)生的費用不報銷
職工治療工傷期間發(fā)生的以下七類醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付：治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用;在非定點醫(yī)療機構(gòu)進行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及經(jīng)急救治療生命體征穩(wěn)定后，未及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費用;未經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用;超出工傷保險“三大目錄”范圍的醫(yī)療費用;治愈后拒不出院所發(fā)生的醫(yī)療費用;用人單位未在《工傷保險條例》規(guī)定的時限(含經(jīng)批準(zhǔn)延長時限)內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，在此期間職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用;不符合工傷保險規(guī)定的其它醫(yī)療費用。
弄虛作假將追究法律責(zé)任
市醫(yī)保局和定點醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)簽訂協(xié)議對相互的責(zé)任和義務(wù)內(nèi)容進行了約定，對于發(fā)現(xiàn)的弄虛作假的違規(guī)行為，將根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，依法追究法律責(zé)任。
在以往的工傷治療過程中，有些醫(yī)院對工傷治療人員住院信息把關(guān)不嚴(yán)，出現(xiàn)冒名住院、搭車開藥、掛床等現(xiàn)象，個別醫(yī)院受利益驅(qū)使故意高標(biāo)準(zhǔn)收費、過度醫(yī)療、與用人單位聯(lián)合造假，騙取工傷保險基金。
今后，凡是發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假的，將解除工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議一年，并根據(jù)《社會保險法》有關(guān)規(guī)定，處發(fā)生治療費用2倍以上5倍以下的罰款。
對于用人單位弄虛作假，冒名頂替受傷職工騙取工傷保險待遇的，也將根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，處發(fā)生治療費用2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
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