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標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)醫(yī)療工傷工傷保險(xiǎn)
蚌埠：工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理出新規(guī)
2017-01-09 08:00:14
無(wú)憂保
近日，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局出臺(tái)了《蚌埠市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法)，對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理、就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算和監(jiān)督管理等方面做出了明確具體的規(guī)定，違反規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金將不予支付相關(guān)費(fèi)用。
工傷定點(diǎn)收治
據(jù)悉，《辦法》規(guī)定，工傷保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)管理，也就是說(shuō)，發(fā)生工傷后必須到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，安裝假肢等輔助器具，也要到定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)安裝。定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的確定由各單位提出申請(qǐng)，勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查，合格后授予工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格或工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)資格，并進(jìn)行公告。目前，蚌埠有5家可以收治工傷人員的定點(diǎn)醫(yī)院，分別是第一、二、三人民醫(yī)院，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和解放軍第123醫(yī)院。工傷人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院治療發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金將不予支付。
《辦法》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)及時(shí)將傷者送往市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在48小時(shí)內(nèi)向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和市醫(yī)保中心報(bào)告。初次就醫(yī)時(shí)在掛號(hào)處領(lǐng)取《蚌埠市工傷保險(xiǎn)專(zhuān)用病歷》。職工傷情危急，首次急救可不必到定點(diǎn)醫(yī)院，可以就近送往醫(yī)院進(jìn)行搶救；在異地發(fā)生工傷的，可在事故地選擇定點(diǎn)醫(yī)院治療，但要向市醫(yī)保中心報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)院情況，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回本市定點(diǎn)醫(yī)院治療。
工傷住院可先記賬
接到事故報(bào)告后，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)、市醫(yī)保中心對(duì)事實(shí)清楚、證據(jù)充分、情形符合工傷認(rèn)定條件，并且用人單位已按規(guī)定向市勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在沒(méi)有做出工傷認(rèn)定之前，市醫(yī)保中心可以依據(jù)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)出具的工傷認(rèn)定受理通知書(shū)和工傷事故調(diào)查表，對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的受傷職工先行記賬，等工傷認(rèn)定后由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算費(fèi)用，以此保證因公受傷的職工得到及時(shí)有效的救治。
經(jīng)批準(zhǔn)，可轉(zhuǎn)往南京、上海等地就醫(yī)
定點(diǎn)醫(yī)院因醫(yī)療技術(shù)設(shè)備條件所限，需轉(zhuǎn)診到外地治療的，由用人單位提出申請(qǐng)，市三級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，可以轉(zhuǎn)到合肥、南京、上海、北京等城市的三級(jí)甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。
《辦法》還明確了冒用他人名義就診、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非急救性治療、擅自轉(zhuǎn)院、治愈后拒不出院、重復(fù)取藥、超量帶藥、在零售藥店購(gòu)藥等9種違反工傷保險(xiǎn)及其他法律法規(guī)行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金將不予支付。此外，提高了工傷職工住院期間床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定工傷職工住院期間床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元，因搶救、治療需住監(jiān)護(hù)病房的床位費(fèi)按實(shí)結(jié)算。
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