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焦作網友關于工傷保險待遇疑難解答
2017-02-11 08:00:02
無憂保
網友【圣騎士】：工傷是指勞動者在從事職業(yè)活動或與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。那么，什么樣的情況可以認定為工傷呢？
市醫(yī)保中心：《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
第十五條規(guī)定職工有下列情形之一的，視同工傷：(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時之內經搶救無效死亡的；(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
同時第十六條規(guī)定，職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：(一)故意犯罪的；(二)醉酒或吸毒的；(三)自殘或自殺的。
網友【北回歸線】：既然國家倡導單位參加工傷保險，那么工傷保險都有哪些好處呢？
市醫(yī)保中心：工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需費用，又包括保障基本生活費用。
早期的工傷保險局限于工傷補償，即勞動者因工導致傷殘、職業(yè)病或死亡時，對勞動者本人或其親屬給予經濟補償和提供物質幫助。隨著社會的發(fā)展，工傷保險的功能不斷延伸和擴充，現(xiàn)代意義上的工傷保險，不僅包括經濟補償和物質幫助，而且包括促進企業(yè)安全生產、強化工傷預防、降低事故率和職業(yè)病發(fā)生率，以及通過現(xiàn)代康復手段，使受傷害勞動者盡快恢復勞動能力，促進其重返社會的功能?，F(xiàn)代意義上，保險已從單純的工傷補償發(fā)展為工傷預防、工傷補償、工傷康復“三位一體”的社會保險制度。實施工傷保險的目的，是當受雇人員發(fā)生不測時，為其提供醫(yī)療護理、現(xiàn)金津貼，進行職業(yè)康復；為殘疾人安排適當職業(yè)；采取措施防止工傷事故和職業(yè)病。
網友【豐豐】：既然工傷保險有保障職工的諸多好處，那么工傷保險應該怎樣繳費呢？
市醫(yī)保中心：工傷保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納。用人單位以本單位全部職工工資總額為繳費基數(shù)，各地工傷保險費繳費率因各地發(fā)展情況不同而不同。繳費率根據(jù)企業(yè)工傷保險費的使用、工傷發(fā)生率等情況定期進行調整。工傷保險費根據(jù)不同行業(yè)工傷風險程度實行行業(yè)差別費率，行業(yè)差別費率共分為三類：一類風險較小行業(yè)費率為0.5%；二類中等風險行業(yè)費率為1%；三類風險較大行業(yè)費率為2%。
繳費的基數(shù)是指在職職工個人以本人月全部工資收入為繳費基數(shù)。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
網友【石頭】：誰都不愿意發(fā)生工傷，但當我們真的發(fā)生意外時，我們應該怎么辦呢？
市醫(yī)保中心：用人單位應自職工發(fā)生事故傷害或職業(yè)病確診之日起30日內，向社會保障行政部門提出工傷認定申請。市屬以上用人單位向市勞動保障行政部門提出工傷認定申請；縣市區(qū)屬用人單位向縣市區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請，由縣市區(qū)勞動保障行政部門受理、組織工傷認定調查，提出認定意見，報市勞動保障行政部門作出工傷認定。
用人單位未在規(guī)定時限內提出工傷認定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年時間內，按有關規(guī)定可以直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。超過申請時限的，勞動保障行政部門不再受理，其工傷待遇問題，可以由職工或其直系親屬、工會組織與用人單位協(xié)商解決，也可按民事訴訟法律辦理。
工傷保險基金用于支出這些項目：工傷醫(yī)療費；一級至四級工傷人員傷殘津貼；一次性傷殘補助金；生活護理費；喪葬補助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補助金；輔助器具費；職業(yè)康復費；工傷認定調查費；勞動能力鑒定費；工傷預防宣傳教育培訓費；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。
網友【天天】：與其出了工傷進行賠償，不如進行積極的預防，那么用人單位和勞動者都有哪些權利和義務來防止出現(xiàn)工傷呢？
市醫(yī)保中心：《工傷保險條例》規(guī)定了用人單位的基本義務：(一)參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費；將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。(二)遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，預防工傷事故發(fā)生，減少和避免職業(yè)病的危害。(三)發(fā)生工傷時，采取措施使工傷職工得到及時救治。(四)履行工傷認定申請和勞動能力鑒定的義務。(五)支付按規(guī)定應由單位支付的有關費用和工傷職工待遇。(六)協(xié)助勞動保障行政部門對事故進行調查核實。
用人單位主要有以下權利：(一)用人單位參保后，在職工發(fā)生工傷傷害或者患職業(yè)病時，由工傷保險基金按照規(guī)定支付工傷待遇。(二)舉報和監(jiān)督的權利。 (三)對工傷認定受理或者工傷認定決定不服的，有依法提出行政復議申請或提起行政訴訟的權利。
工傷職工享有下列權利：(一)依法獲得工傷保險待遇，包括治療康復待遇、傷殘待遇或者工亡待遇。(二)了解單位和本人的參保情況，將單位的參保情況進行公示，是用人單位的一項法定義務，其目的是為了保障職工的參保知情權。(三)申請工傷認定。工傷認定申請主體包括職工個人及其直系親屬、用人單位、單位工會等。(四)申請勞動能力鑒定。勞動能力鑒定的申請主體包括職工個人及其直系親屬、用人單位等，而職工個人是重要的申請主體。(五)檢舉控告，包括對用人單位、社會保險經辦機構、勞動保障部門等違反法律法規(guī)行為檢舉控告。(六)解決勞動和社會保險爭議。根據(jù)爭議性質的不同，職工可以通過行政復議和行政訴訟或者仲裁與民事訴訟，解決工傷保險方面的爭議，使自己的合法權益能夠獲得保障。
承擔的相應義務：(一)遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，減少事故和職業(yè)病的危害。(二)發(fā)生事故和職業(yè)病傷害后，積極配合治療和康復。(三)協(xié)助勞動保障行政部門對事故進行調查核實。
網友【明月光】：我是一名自由職業(yè)者，同時在兩個單位參加工作，我應該怎樣參加工傷保險呢？
市醫(yī)保中心：職工在兩個或兩個以上單位同時就業(yè)的，各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷的，由職工受到傷害時為其工作的單位依法承擔工傷保險責任。
網友【守望者】在焦作論壇上發(fā)帖問道：我的醫(yī)?？?/a>丟失了，應該怎么辦？
記者從市醫(yī)保中心了解到，醫(yī)?？?/a>如果丟失，掛失需持丟失人本人身份證或醫(yī)保手冊（或其他相關證明），到市醫(yī)保中心基礎科或藍十字7家指定藥店辦理（指定藥店節(jié)假日不休息，可正常辦理）。指定藥店為藍十字中心店、人民店、美健店、家樂福店、焦南店、馬村店、中站店。
補辦醫(yī)?？?/a>，需持掛失條、丟失人身份證、醫(yī)保手冊、卡工本費7元，代領需同時提供代領人身份證及復印件到市醫(yī)保中心基礎科辦理。
另外，如需補辦醫(yī)保手冊，則需要職工持單位出具的補辦手冊證明、身份證、2英寸帶醫(yī)保標志的近期彩照1張，到市醫(yī)保中心基礎科辦理。
職工在下班途中，因路滑造成摔傷住院，這種情況是否屬于工傷？職工發(fā)生工傷后，單位應該怎樣為職工申請工傷待遇？住院期間，工傷待遇沒有批復下來時，住院費用應該由誰先行墊付？這些是職工發(fā)生工傷后普遍關注的問題。
新的《工傷保險條例》正式實施近兩年來，我市各企事業(yè)單位的參保意識逐步增強，職工法律意識和維權意識也增強了。今年，我市工傷基金共支付4791萬元，用于職工享受工傷待遇。
今年12月13日，市醫(yī)保中心舉辦了2012年度工傷保險事故預防和業(yè)務培訓會，對我市各級醫(yī)保部門和企事業(yè)單位負責工傷保險的工作人員進行了培訓。像這樣的培訓，市醫(yī)保中心已進行了多次。早在新的《工傷保險條例》正式實施后，市醫(yī)保中心就在全市開展了專題學習培訓，指派專人負責，盡快熟悉業(yè)務，理順流程。同時，該中心加大宣傳力度，一方面加強咨詢接待，作好政策解釋和宣傳發(fā)動；另一方面，專門編印了服務須知，方便群眾，擴大宣傳。經過努力，我市工傷擴面參保和申報等工作取得了明顯效果，并且還專門對靈活就業(yè)人員的參保工作進行大力宣傳，推進了工傷保險工作的深入開展。
工傷保險體系推動了我市工傷保險工作的發(fā)展。據(jù)市醫(yī)保中心有關負責人介紹，從近年來受理工傷案件有所增加來看，說明企業(yè)安全防范意識仍然不強，安全教育不夠。有些企業(yè)只顧一味追求經濟效益而忽視了安全生產工作，致使工傷事件頻發(fā)。舉辦這次活動的目的，是為了將工傷保險工作向縱深推進，使企業(yè)更全面完整地了解工傷保險政策，參加工傷保險不僅是企業(yè)應盡的義務，而且是企業(yè)化解風險、減輕負擔的重要措施，同時讓職工了解工傷保險是解除其后顧之憂、維護其合法權益的重要保障，是職工不可或缺的“保護傘”。
這位負責人提醒廣大企業(yè)和職工，在加強安全生產教育的同時，積極參加工傷保險，只有全社會都理解工傷保險、支持工傷保險，才會形成一個覆蓋所有勞動者的安全網，為職工和企業(yè)創(chuàng)造一個良好的工作生產環(huán)境。
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