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廣州社保局：工傷康復的錢由誰出？
2017-02-14 08:00:01
無憂保
享受工傷保險之后，進行工傷康復還需要自己掏錢嗎？選擇進行工傷康復，會大幅影響補償金嗎？昨日，在第三期“工傷保險政策網(wǎng)絡大講壇”上，廣州市人力資源和社會保障局相關負責人解釋，只要工傷醫(yī)療期內(nèi)在工傷康復機構進行康復治療的，屬于廣東省工傷保險范圍內(nèi)的各項符合報銷范圍的醫(yī)療費用，將全數(shù)由社會工傷保險基金支付。
焦點1
工傷康復會否影響評殘后的補償？
身體功能提高，傷殘等級可能不變
廣東省工傷康復中心主任唐丹解釋，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平的制約和“重補償輕康復”等觀念影響，不少工傷職工對工傷康復不理解，一旦發(fā)生工傷并留有殘疾的職工，更希望盡早得到足額的工傷保險相關規(guī)定的補償金，作為工傷后殘疾的“功能補償”、工傷后殘疾的“養(yǎng)老金”，認為康復后傷殘等級會降低影響評殘后的補償。
對此，市人社局工傷和生育保險處調(diào)研員陳卓敏認為，“通過工傷康復，職工身體得到改善，工作能力提高，又能拿到原來的收入，從長遠來說對職工是有益的，如果功能不恢復，轉(zhuǎn)去了一個收入較低的崗位，這對職工、企業(yè)都是損失。我們覺得，康復應該是一個雙贏的結果。”
陳卓敏也解釋，工傷康復其實并不會大幅度地影響工傷保險補償金額。工傷康復后，將對工傷職工進行鑒定，然后按照相應傷殘等級支付工傷保險補償金。從實際操作來講，國家的勞動能力等級鑒定是一個醫(yī)學標準，即使有工傷職工身體功能提高了，但按照原先的標準來講傷殘等級可能還是不會變。
焦點2
工傷康復的錢由誰出？
目錄內(nèi)項目基金全包，未在目錄內(nèi)項目或須病患自行解決
今年4月22日，人力資源和社會保障部正式印發(fā)《工傷康復服務項目（試行）》和《工傷康復服務規(guī)范（試行）》，“服務項目”和“服務規(guī)范”是工傷康復試點機構開展工傷康復服務的業(yè)務指南和工作規(guī)程，也是工傷保險行政管理部門、社會保險經(jīng)辦機構和勞動能力鑒定機構進行工傷康復監(jiān)督管理的重要依據(jù)。
陳卓敏介紹，除了上述的工傷康復服務項目和規(guī)范，廣東省的工傷保險中包括診療目錄、服務目錄、藥品目錄3大目錄，在康復和治療過程中只要符合廣東省的3個目錄范圍，工傷保險基金可全部支付。
“廣東省的目錄比全國目錄涵蓋范圍更廣，基本可以滿足工傷康復的需求。”陳卓敏強調(diào)，如果不在廣東省目錄里的工傷康復項目，就要看企業(yè)自身的制度，如遇企業(yè)制度中明文規(guī)定不負擔的，康復支出就要由病患自己埋單。
■現(xiàn)象
上半年選擇工傷康復人數(shù)僅為456人
廣東是我國最早探索開展工傷康復工作的省份，在探索工傷康復服務模式、技術規(guī)范和相關標準、工傷康復人才的培養(yǎng)、工傷康復科學技術研究及國際交流等事務方面，廣東省走在全國的前列，成為國內(nèi)工傷康復制度發(fā)展的標桿。
然而，就算是在領先一步的廣東，工傷康復仍然被不少群眾所忽視甚至是誤解。記者在過往的走訪過程中發(fā)現(xiàn)，在工傷保險領域，更多受訪職工關注的是工傷補償，而不是工傷康復。
特別是目前工傷康復提倡“先康復后補償”，實施情況不算理想。據(jù)廣州市人社局工傷和生育保險處透露，今年上半年，該市進行工傷認定的職工人數(shù)為13000余人，其中選擇工傷康復的僅為456人，占比不到0.04%。
■專家提醒
職工受傷未買工傷保險 企業(yè)須擔全責
1.職工在與用人單位簽訂勞動合同前要求企業(yè)為自己參加工傷保險，一旦發(fā)生工傷后首先是要保留事故現(xiàn)場的證人證言，作為工傷認定的依據(jù)，同時要求用人單位到社會保險行政部門進行工傷認定。并同時要求用人單位為自己進行積極的醫(yī)療診治，爭取不要錯過最佳的救治機會。
2.醫(yī)療救治階段結束后，如果尚存有功能障礙的職工，應遵循先康復后評殘的原則，要求用人單位為自己進行工傷康復的申請，爭取最大限度地恢復和提高功能水平，為重返社會和工作崗位打好基礎。
3.職工應認真核對受傷部位是否與工傷認定書診斷一致，為后續(xù)的康復、勞動能力等級鑒定、賠償提供參考依據(jù)。若不一致可申請復議和訴訟。
4.非參保職工，除了要求用人單位為本人進行積極救治、完成后續(xù)的康復外，可參照工傷職工申報勞動能力等級鑒定，按鑒定結果與用人單位進行協(xié)商賠償。
5.如果參加工傷保險，工傷保險基金可以作為費用支付的后盾。但如果企業(yè)沒有為職工參加工傷保險，并不意味著職工得不到保障，一旦職工遭遇工傷，按規(guī)定，企業(yè)須承擔全部責任。
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