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金華市工傷職工享受工傷保險待遇的規(guī)定知識
2017-02-14 08:00:01
無憂保
工傷保險參保范圍及全覆蓋規(guī)定
1、市區(qū)范圍內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶及其職工或者雇工。市區(qū)所有事業(yè)單位和民間非營業(yè)組織（依照或參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位，社會團(tuán)體除外）都應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為其在職職工（由上級機(jī)關(guān)下派的除外）繳納工傷保險費(fèi)。
2、根據(jù)金政發(fā)（2007）72號文件精神，已實(shí)行“五費(fèi)合征”的用人單位，必須以本單位全部職工工資總額為計費(fèi)依據(jù)繳納工傷保險費(fèi)，實(shí)現(xiàn)工傷保險全覆蓋。事業(yè)單位根據(jù)金市勞（2007）13號精神實(shí)行工傷保險全覆蓋。
3、建筑施工企業(yè)在市區(qū)范圍內(nèi)從事建設(shè)工程的，以建設(shè)項(xiàng)目為單位，在開工前按工程項(xiàng)目施工承包合同總造價的0.11%一次性向地稅部門為全部農(nóng)民工及其他未參保人員申報繳納工傷保險費(fèi)，向社保處辦理工傷保險參保手續(xù)。
單位發(fā)生工傷事故的申報程序
1、申報時間
職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，用人單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日或被診斷鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市、區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位發(fā)生工傷死亡事故，應(yīng)在48小時內(nèi)報告市、區(qū)勞動保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。用人單位逾期（超過30天）未提出工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。
2、申請工傷認(rèn)定材料
(1)工傷認(rèn)定申請表；(2)與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料； (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明，或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)（或者鑒定機(jī)構(gòu)）出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；(4)受傷職工居民身份證復(fù)印件等有關(guān)資料。
工傷職工享受待遇的規(guī)定
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
1、工傷保險基金列支范圍
工傷保險基金按照下列項(xiàng)目支出：(1)工傷醫(yī)療費(fèi)(2)一級至四級工傷職工傷殘津貼(3)一次性傷殘補(bǔ)助金(4)生活護(hù)理費(fèi)(5)喪葬補(bǔ)助金(6)供養(yǎng)親屬撫恤金(7)一次性工亡補(bǔ)助金(8)按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安裝的輔助器具費(fèi)(9)符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)(10)工傷職工勞動能力鑒定費(fèi)(11)按規(guī)定用于工傷保險的其他費(fèi)用。
2、職工因工致殘被鑒定為1-4級傷殘的工傷保險待遇
根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為1—4級傷殘的，又稱為完全喪失勞動能力。享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：1級傷殘為24個月的本人工資（本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資，下同），2級傷殘為22個月的本人工資，3級傷殘為20個月的本人工資，4級傷殘為18個月的本人工資。(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：1級傷殘為本人工資的90%，2級傷殘為本人工資的85%，3級傷殘為本人工資的80%，4級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
3、職工因工傷被鑒定為5-6級傷殘工傷保險待遇
《工傷保險條例》第三十四條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：5級傷殘為16個月的本人工資，6級傷殘為14個月的本人工資。(2)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：5級傷殘為本人工資的70%，6級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。(3)經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（5級支付30個月，6級支付25個月）和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（5級支付30個月，6級支付25個月）。
4、職工因工傷被鑒定為7-10級的傷殘工傷保險待遇
《工傷保險條例》第三十五條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為7-10級傷殘的，享受以下待遇：(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：7級傷殘為12個月的本人工資，8級傷殘為10個月本人工資，9級傷殘為8個月本人工資，10級傷殘為6個月本人工資。(2)勞動合同期滿終止或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（7-10級分別支付10個月、7個月、4個月、2個月）和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（7-10級分別支付10個月、7個月、4個月、2個月）。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按單位所在工傷保險統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資計發(fā)。
5、1-4級傷殘農(nóng)民工工傷保險待遇
戶籍不在市區(qū)的農(nóng)民工一至四級傷殘，應(yīng)當(dāng)在收到勞動能力鑒定結(jié)論60日內(nèi)，一次性選定一次性支付或長期支付方式，選擇一次性支付需農(nóng)民工本人提出，與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，與市社保處簽訂協(xié)議，終止工傷保險關(guān)系。1-4級的農(nóng)民工一次性享受的標(biāo)準(zhǔn)：一級傷殘為待遇基數(shù)的16倍，二級傷殘為待遇基數(shù)14倍，三級傷殘為待遇基數(shù)12倍，四級傷殘的為待遇基數(shù)10倍（待遇基數(shù)為工傷發(fā)生時，市區(qū)上年度職工平均工資）。
6、工傷職工生活護(hù)理費(fèi)待遇
工傷職工評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)，生活護(hù)理費(fèi)按生活完全不能自理，生活大部分不能自理，生活部分不能自理，分別按市區(qū)上年度職工月平均工資50%、40%、30%支付。
7、職工因工死亡喪撫費(fèi)等待遇
職工因工死亡，其直系親屬按照《條例》規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金
（1）喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個月的市區(qū)上年度職工月平均工資；
（2）供養(yǎng)親屬撫恤金，按照因工死亡職工本人工資的一定比例計發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月為30%，孤寡老人或者孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)上再加10%，但撫恤金總額不得超過死亡職工生前的工資。享受的范圍和條件：按照中華人民共和國勞動和社會保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行。
（3）一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為60個月市區(qū)上年度職工月平均工資。
工傷職工一至四級在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可享受本條的第（1）、（2）項(xiàng)待遇。
小額工傷待遇申報辦法
1、同時符合以下條件，可按小額工傷待遇結(jié)算辦法支付：
(1) 受傷害職工在發(fā)生事故時已參加金華市區(qū)工傷保險；
(2) 職工受傷害程度輕微，受傷事實(shí)經(jīng)過清楚，達(dá)不到傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)；
(3) 受傷職工醫(yī)療費(fèi)用總額1000元（含）以下；
(4) 用人單位和職工對工傷事故性質(zhì)、事故經(jīng)過、職工受傷害程度和待遇總金額均無異議。
2、辦理程序
(1) 用人單位按規(guī)定填報《金華市區(qū)小額工傷待遇結(jié)算表》一式四份并加蓋公章，由受傷職工簽署書面意見，附“受傷人員身份證復(fù)印件、勞動合同復(fù)印件、發(fā)票、病歷、處方原件”等資料，直接向市社保處申報。
(2) 用人單位經(jīng)辦人員帶領(lǐng)受傷人員到市社保處核實(shí)情況，時限為受傷之日起30日之內(nèi)。
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