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常州市工傷保險(xiǎn)待遇相關(guān)政策解讀知識(shí)
2017-02-15 08:00:02
無憂保
常州市工傷保險(xiǎn)待遇相關(guān)政策解讀
第十九條 申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)提交下列材料：
（一）《工傷認(rèn)定決定書》；
（二）《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知》；
（三）工傷待遇申請(qǐng)審批表；
（四）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)賬單、原始發(fā)票、病歷、處方等醫(yī)學(xué)資料；
（五）養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)；
（六）屬交通事故的需提供交通事故調(diào)解書等；
（七）依法應(yīng)當(dāng)提供的其他材料。
申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)申請(qǐng)的待遇項(xiàng)目還需提交以下補(bǔ)充材料：
（一）被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、當(dāng)?shù)毓膊块T出具的被供養(yǎng)人與死者關(guān)系的證明；
（二）街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的無生活來源證明；
（三）被供養(yǎng)人屬于孤寡老人或孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府的證明；
（四）被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母（養(yǎng)子女）的，提交民政部門的收養(yǎng)證明；
（五）被供養(yǎng)人屬于完全喪失勞動(dòng)能力的，提交勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。
市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，有關(guān)部門應(yīng)給予協(xié)助。
第二十條 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局確認(rèn)，并由市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》。
第二十一條 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為工傷職工使用超工傷保險(xiǎn)支付范圍的藥品和檢查等項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)征得工傷職工本人或家屬同意。
第二十二條 參保職工因傷情需要轉(zhuǎn)外地治療的，由工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心核準(zhǔn)后方可診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定書面申請(qǐng)。遇有特殊情況，書面報(bào)經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按規(guī)定的時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向市勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
參保單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起至市勞動(dòng)和社會(huì)保障局受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止，職工發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇（醫(yī)藥費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等有關(guān)費(fèi)用）由該參保單位負(fù)擔(dān)。
第二十三條 工傷職工停工留薪期應(yīng)當(dāng)憑工傷職工就診的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明確定；停工留薪期有爭議或超過12個(gè)月的，需經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
第二十四條 工傷職工需康復(fù)治療的，由工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。
第二十五條 工傷職工因日常工作、生活或者就業(yè)需要安裝、配置輔助器具的，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以在工傷輔助器具配置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)安裝、配置輔助器具。同一部位傷殘只能選擇一種類型輔助器具，且不配備備用件。輔助器具維修、報(bào)廢更新的，應(yīng)當(dāng)事先經(jīng)市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心同意。
第二十六條 一次性工傷死亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為60個(gè)月的市區(qū)上年度職工月平均工資。
第二十七條 用人單位少報(bào)職工工資，未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
第二十八條 退休人員首次被診斷為職業(yè)病，診斷時(shí)間未超過1年的，按照規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定后，享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。退休前參加工傷保險(xiǎn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位按規(guī)定支付。
職工在單位發(fā)生工傷，與該單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，工傷時(shí)間未超過1年的，按規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定后，其工傷發(fā)生時(shí)和解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇分別按照當(dāng)時(shí)的文件規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 工傷職工在參保期間發(fā)生的工傷，退休后工傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)仍由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三十條 市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次。用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心提供工傷職工享受傷殘津貼以及工傷死亡職工遺屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金的證明。一旦喪失享受條件，市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止其待遇享受。
第三十一條 《條例》實(shí)施前發(fā)生工傷或被診斷為職業(yè)病并鑒定為五至十級(jí)的工傷職工，現(xiàn)仍在原單位工作，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第三十二條 本細(xì)則實(shí)施前，參保單位未納入工傷保險(xiǎn)管理的一至四級(jí)工傷人員的處理。
1996年6月30日前發(fā)生工傷的人員在本細(xì)則實(shí)施前已鑒定為一至四級(jí)傷殘的，其定期待遇和工傷醫(yī)藥費(fèi)自辦理手續(xù)的次月起列入工傷保險(xiǎn)基金支付。
1996年7月1日至本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生工傷的人員被鑒定達(dá)到一至四級(jí)傷殘現(xiàn)仍由原單位按月支付傷殘津貼尚未納入工傷保險(xiǎn)管理的，自本細(xì)則實(shí)施之日起一年內(nèi)由工傷職工向用人單位提出申請(qǐng)，經(jīng)用人單位同意，并一次性繳納傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)和工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)后，可以納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，相關(guān)待遇從次月起開始享受。傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)，以納入工傷保險(xiǎn)管理時(shí)核定的傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)為基數(shù)，按照統(tǒng)計(jì)部門最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與辦理納入管理時(shí)的年齡之差為補(bǔ)繳年限，一次性按照60%比例繳納。工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)按照統(tǒng)計(jì)部門最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與辦理納入管理時(shí)的年齡之差計(jì)算：一級(jí)傷殘的，每年為2.2個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；二級(jí)傷殘的，每年為2個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；三級(jí)傷殘的，每年為1.8個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；四級(jí)傷殘的，每年為1.6個(gè)月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)藥費(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加40%。以上繳費(fèi)年限不滿一年的，按一年計(jì)算，最短為五年。
上述人員中已按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
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