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湘西州工傷保險指南知識
2017-02-16 08:00:01
無憂保
湘西州工傷保險指南
工傷保險是一項法定的社會保險，分擔用人單位工傷風險并保障工傷職工合法權(quán)益。各類用人單位均應按照《社會保險法》及《工傷保險條例》的規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。工傷保險繳費費率按風險分為三類，我州目前繳費費率為一類1%，二類2%，三類3%。
一、工傷保險參保程序
用人單位提交參保資料——工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核定工傷保險費率——工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)測算應繳工傷保險費——用人單位繳納工傷保險費——工傷職工或其直系親屬享受工傷保險待遇。
二、參加工傷保險應提供的資料
(一)、社會保險參保登記表。
（二）、用人單位營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位提供法人證書）原件和復印件（原件用于核對）。
（三）、單位組織機構(gòu)代碼證原件和復印件（原件用于核對）。
（四）、用人單位職工花名冊。
（五）、用人單位職工工資發(fā)放表。
（六）、職工個人身份證復印件。
三、職工有下列情形之一的，應當認定為工傷
（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
四、職工有下列情形之一的，視同工傷
（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
五、職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的。
六、參保單位發(fā)生工傷事故后應及時辦理的手續(xù)
（一）、及時將受傷職工送往工傷保險協(xié)議醫(yī)院救治，情況緊急時可就近急救，脫離危險后及時轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議醫(yī)院治療。
（二）、24小時內(nèi)將工傷事故電話報告工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。
（三）、5個工作日內(nèi)將工傷事故報告書送達工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。
（四）、用人單位30日內(nèi)向社會保險行政部門提交工傷認定申請書。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。如用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出申請的，受傷職工本人或直系親屬可在一年內(nèi)提出申請。
（五）、接到工傷認定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論后30日內(nèi)到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險待遇審核支付手續(xù)。
七、工傷認定申請應提交的材料
申請人提出工傷認定申請時，應先填寫《工傷認定申請表》并應提交下列材料：
（一） 受傷害職工的身份證明；
（二） 用人單位的營業(yè)執(zhí)照復印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明；
（三） 與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；
（四） 醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
（五） 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院判決書或者公安部門的證明或者其他證明；
（六） 在上下班途中，受到交通事故傷害的，提交公安交通管理等部門的事故責任認定證明；
（七） 因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡申請的，提交人民法院宣告死亡的證明材料；
（八） 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明；
（九） 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門或者其他相關部門的證明；
（十） 因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，到用人單位后舊傷復發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。
八、由參保單位負責的工傷保險待遇項目
（一）治療工傷期間的工資福利；
（二）五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
（三）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
九、由工傷保險基金支付的工傷保險待遇項目
（一）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用；
（二）住院伙食補助費；
（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；
（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；
（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；
（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫(yī)療補助金；
（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金；
（九）勞動能力鑒定費。
十、參保職工發(fā)生工傷后醫(yī)療費用如何支付
受傷職工認定為工傷（或視同工傷）后治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。并需要提交以下材料：（1）工傷認定決定書；（2）醫(yī)療機構(gòu)出具的原始票據(jù)；（3）工傷職工身份證；（4）門診病歷及藥品處方、檢查結(jié)果報告書等材料。屬于住院醫(yī)療費用還需要提交（1）住院詳細清單或住院每日清單；（2）入院及出院病歷；（3）長期及臨時醫(yī)囑、檢查結(jié)果報告書等材料。屬于轉(zhuǎn)院治療的需提交《湘西自治州工傷保險轉(zhuǎn)院治療審批單》；屬于舊傷復發(fā)、康復治療的需提交《湘西自治州工傷保險舊傷復發(fā)（或康復治療）審批單》。
十一、工傷職工有哪些情形應當停止享受工傷保險待遇
（一）喪失享受待遇條件的；
（二）拒不接受勞動能力鑒定的；
（三）拒絕治療的。
十二、參保單位因未履行工傷保險義務應承擔的責任
（一）、用人單位未在《工傷保險條例》規(guī)定的時限內(nèi)（30日內(nèi)）提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。
（二）、用人單位依照《工傷保險條例》規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
（三）、應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
（四）、用人單位參加工傷保險后未按規(guī)定足額繳納工傷保險費、無故停繳工傷保險費，其職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門進行工傷認定后，由用人單位依據(jù)《工傷保險條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
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