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標(biāo)簽： 保險
工傷保險常見的欺詐行為
2017-02-16 08:00:01
無憂保
隨著工傷保險工作的開展，騙保欺詐現(xiàn)象相伴而生。如何識破騙局，有效實施欺詐控制，堵塞漏洞，確保工傷保險基金安全完整，促進工傷保險健康運行、持續(xù)發(fā)展，成為工傷保險工作領(lǐng)域值得研究和重視的課題之一。
時間上前移后延。一是變更工傷時間。用人單位發(fā)生工傷事故后，趕緊參保，隨后做假病歷，報告假時間，將工傷發(fā)生時間移至參保后，達(dá)到騙保目的。二是變更參保繳費時間。用人單位花言巧語，利用“上級要求”“公司規(guī)定”等理由，請求從某一時間參保，如年初、月初等，無形中將參保繳費時間移到發(fā)生工傷的時間之前，達(dá)到騙保目的。當(dāng)然，如果經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員參與，故意提前繳費時間，就成為合謀騙保。
地點上南轅北轍。個別參保單位，通過改變工傷發(fā)生地點，達(dá)到受傷職工享受工傷待遇的目的。也就是說，參保職工發(fā)生事故本不是工作地點、上下班途中等《工傷保險條例》規(guī)定范圍情形，但他們通過假證明、假報告，改變成符合工傷保險規(guī)定的合法地點，比如在家中受傷說成在辦公室受傷，在家中病亡說成是在廠內(nèi)視同工亡等，形成了改變地點享受待遇的欺詐行為。
人員上張冠李戴（或冒名頂替）。當(dāng)前，一些用人單位不全員參保，只為部分風(fēng)險高的工作崗位人員繳納工傷保險費，有的用人單位甚至一線職工也是部分參保。一旦未參保人員發(fā)生工傷，用人單位就將其名字換成參保人員的名字加以救治，并申報工傷。一些民營私企單位還把這種現(xiàn)象作為“經(jīng)驗”加以交流傳播，影響較為惡劣。
原因上移花接木。用人單位參加工傷保險后，勞資雙方在工傷認(rèn)定上已不存在尖銳矛盾，如果達(dá)成默契還有可能發(fā)展成利益共同體，從而產(chǎn)生勞資雙方對事故原因共同造假的情形，將非工作原因捏造成工作原因，達(dá)到騙保目的。比如，兩個人在廠里發(fā)生口角打斗致傷致殘，如果是個人恩怨引起尋事報復(fù)則就不應(yīng)認(rèn)定工傷，但申訴為在廠里與不法分子搏斗，或是工作人員因工作得罪人受到打擊報復(fù)，變事故原因不合法為合法。
環(huán)節(jié)上動手動腳。參保環(huán)節(jié)，為了少繳費采取欺瞞手段，不做到“全員，足額，實名”；認(rèn)定環(huán)節(jié)，弄虛作假，欺上瞞下，弄假成真；醫(yī)治環(huán)節(jié)，與醫(yī)療機構(gòu)串通一氣，開大處方、假處方，串換目錄外藥品、診療項目、器具，用假發(fā)票等；勞動能力鑒定環(huán)節(jié)，找關(guān)系低傷高定，借病歷資料魚目混珠，冒名頂替以假亂真；待遇支付環(huán)節(jié)，造假繳費記錄，捏造更改撫恤人員情況；安裝輔助器具以修代換，以次充好；舊傷復(fù)發(fā)無中生有，彼病此看，小病大看；享受定期待遇的人員，喪失條件后，隱瞞不報等等，均應(yīng)引起高度關(guān)注。
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