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淮北市保障工傷保險基金安全運行知識
2017-02-17 08:00:01
無憂保
市醫(yī)療工傷生育保險管理服務中心對工傷職工住院治療例行檢查時，發(fā)現(xiàn)有掛床等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，為更好的維護工傷保險基金的安全，保障工傷職工的合法權益，杜絕工傷醫(yī)療掛床等現(xiàn)象的發(fā)生，中心將采取積極有效的措施，加強以下幾方面工作：
一、加強轉診、轉院和舊傷復發(fā)的審批和管理工作。
嚴格執(zhí)行工傷保險經(jīng)辦規(guī)程，進一步加強對工傷職工轉診、轉院和舊傷復發(fā)的審批力度。在工傷職工就診前嚴格把關，要做到需要治療的，保障其有較好的治療；不需要治療的堅決不予審批。對審批做好登記備案工作，以便巡查監(jiān)督。
二、加強日常巡查實地稽核工作。
加大日常巡查和稽核頻率，規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為，杜絕“掛床”現(xiàn)象，扼制不合理的工傷醫(yī)療費用開支，提高醫(yī)療服務水平。
三、加大處罰力度。
根據(jù)對定點醫(yī)療機構巡查和實地稽核情況，一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的，將限期整改，并根據(jù)《工傷保險條例》第六十條：“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。”的規(guī)定給予處罰。
四、推行與工傷定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)直接結算。
為了加強對工傷醫(yī)療定點機構的監(jiān)管，目前，市醫(yī)療工傷生育保險管理服務中心正在開發(fā)與工傷定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算程序，實時對工傷職工的治療情況進行監(jiān)督，控制不合理的工傷醫(yī)療費用支出。
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