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長沙縣治療認(rèn)定工傷可在醫(yī)院掛賬結(jié)算
2017-02-18 08:00:02
無憂保
記者從長沙縣人社局獲悉，根據(jù)1月8日長沙市人社局公布的《長沙市工傷保險醫(yī)療管理辦法》，以及長沙縣工傷保險相關(guān)規(guī)定，今后，長沙縣參保職工工傷治療可到13家工傷保險協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)，所產(chǎn)生的費(fèi)用直接由醫(yī)院掛賬結(jié)算。
職工未參保的由用人單位支付費(fèi)用
據(jù)長沙縣人社局工傷醫(yī)保科介紹，2009年長沙縣開始試運(yùn)行工傷保險費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。根據(jù)此次新公布的管理辦法，將進(jìn)一步簡化報銷程序，確保工傷職工得到及時的醫(yī)療救治和康復(fù)治療。
本月起，凡是認(rèn)定為工傷后符合規(guī)定報銷的醫(yī)療費(fèi)用，可辦理掛賬結(jié)算手續(xù)。認(rèn)定為工傷前先按“待定工傷”管理，其醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付；認(rèn)定為工傷后符合規(guī)定報銷的醫(yī)療費(fèi)用，就可以持醫(yī)療發(fā)票、病歷到就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)院辦理退費(fèi)手續(xù)。
另外，工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用，用人單位及其職工已參加工傷保險并按時足額繳納工傷保險費(fèi)的，符合規(guī)定的費(fèi)用由工傷保險基金支付；用人單位未按時足額繳納工傷保險費(fèi)的，欠費(fèi)期間由用人單位墊付；用人單位及其職工未參加工傷保險的，由用人單位支付。
新發(fā)工傷人員先康復(fù)后鑒定評殘
新辦法還對就醫(yī)作出了規(guī)定。“治療工傷應(yīng)到工傷保險協(xié)議醫(yī)院，情況緊急時可以到就近醫(yī)院急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)工傷協(xié)議醫(yī)院。”醫(yī)保科介紹，職工在長沙縣統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生工傷的，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行治療，并及時報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，外地治療期間不享受統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)交通食宿費(fèi)待遇。
“對比以往，新辦法以工傷人員康復(fù)為目的，先康復(fù)后鑒定評殘。”醫(yī)保科解釋，協(xié)議醫(yī)院在救治新發(fā)工傷人員過程中，應(yīng)對工傷人員及時進(jìn)行早期康復(fù)介入。傷情相對穩(wěn)定后，經(jīng)評定具有康復(fù)價值需系統(tǒng)康復(fù)治療的，應(yīng)及時辦理轉(zhuǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)手續(xù)。“這將有效避免過度治療，減輕患者負(fù)擔(dān)。”
過度檢查治療將受到相應(yīng)處理
新辦法還對加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療監(jiān)管做出了詳細(xì)規(guī)定，對過度檢查、過度治療，將不必要的檢查和特殊項(xiàng)目列為常規(guī)檢查；私自減免工傷人員醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分；通過回扣、違規(guī)減免醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等不正當(dāng)競爭手段爭奪病源等違規(guī)行為，將給予相應(yīng)處理。
醫(yī)保科提醒，醫(yī)院有編造住院病歷、加大用藥處方，對不符合住院條件的病人采取住院或掛床治療等違規(guī)行為的，患者可以向工傷保險服務(wù)中心舉報，電話為84011751，舉報情況屬實(shí)的，一經(jīng)查實(shí)給予適當(dāng)獎勵。
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