0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)醫(yī)療工傷工傷保險(xiǎn)
宿遷率先全省實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)付
2017-02-21 08:00:01
無(wú)憂保
12月28日訊，工傷保險(xiǎn)傳統(tǒng)結(jié)付方式是，企業(yè)先結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用，待60日后工傷認(rèn)定之后再?gòu)墓ｋU(xiǎn)基金報(bào)銷，對(duì)企業(yè)造成了一定的資金占用負(fù)擔(dān)。為推進(jìn)社保領(lǐng)域供給側(cè)改革，減輕企業(yè)和職工墊付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障工傷職工得到及時(shí)救治，2016年，宿遷市著力推進(jìn)工傷保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)付工作，對(duì)工傷認(rèn)定和待遇報(bào)銷程序進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。
（一）建立工傷調(diào)查提前介入機(jī)制。通過(guò)醫(yī)保管理系統(tǒng)，要求協(xié)議管理醫(yī)院收治的外傷門診搶救及住院人員24小時(shí)內(nèi)上傳備案，確保第一時(shí)間獲取所有外傷病人住院信息。利用商保公司人傷調(diào)查網(wǎng)絡(luò)，商保公司在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的駐點(diǎn)調(diào)查人員第一時(shí)間介入調(diào)查，初步做出是否為工傷范圍的意見(jiàn)。
（二）開(kāi)展工傷快速認(rèn)定。單位職工發(fā)生工傷后第一時(shí)間網(wǎng)上申報(bào)，保證程序性完整。對(duì)事實(shí)清楚，雙方無(wú)異議的工傷案件，即時(shí)介入，實(shí)行快速認(rèn)定。
（三）開(kāi)設(shè)待遇報(bào)銷綠色通道。初步遴選信用等級(jí)較高、參保繳費(fèi)較好的工傷參保單位作為誠(chéng)信單位，并設(shè)立誠(chéng)信企業(yè)工傷參保首診醫(yī)院。在市社保中心統(tǒng)一組織下，簽訂三方協(xié)議。誠(chéng)信單位發(fā)生的工傷參保人員在工傷參保首診醫(yī)院，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
目前，該市已于11月份全省率先實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)付。參保職工發(fā)生工傷，醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)付，企業(yè)不再需要墊付。已與江蘇洋河酒廠股份有限公司、江蘇嘉士利食品有限公司等8家企業(yè)，以及市第一人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院等8家協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行簽約，為參保企業(yè)節(jié)省墊付醫(yī)療費(fèi)資金約3萬(wàn)元。
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