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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)醫(yī)療工傷工傷保險(xiǎn)醫(yī)保
“不能坐等政策”：普陀醫(yī)保中心推動(dòng)優(yōu)化工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào)流程 - 工傷保險(xiǎn)
2017-03-16 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:“工傷參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用要先后分走社保中心、醫(yī)保中心兩個(gè)窗口，大大增加了參保人員的辦事往返時(shí)間，工傷基金支付還存在風(fēng)險(xiǎn)，如何解決？”近日，這個(gè)問(wèn)題一直縈繞在普陀區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人的心頭。
“工傷參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用要先后分走社保中心、醫(yī)保中心兩個(gè)窗口，大大增加了參保人員的辦事往返時(shí)間，工傷基金支付還存在風(fēng)險(xiǎn)，如何解決？”近日，這個(gè)問(wèn)題一直縈繞在普陀區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人的心頭。由于區(qū)社保中心、醫(yī)保中心隸屬于不同的主管部門（區(qū)社保中心隸屬于市人社局、區(qū)醫(yī)保中心隸屬于區(qū)人社局），這樣的問(wèn)題解決起來(lái)并不容易。
“基層窗口不能坐等政策。”這是區(qū)醫(yī)保中心班子成員形成的共識(shí)。在發(fā)現(xiàn)工傷參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的流程問(wèn)題后，區(qū)醫(yī)保中心采取了積極行動(dòng)。一方面，在梳理原有工傷報(bào)銷流程的基礎(chǔ)上，利用市醫(yī)保例會(huì)、市人社局調(diào)研、征求意見(jiàn)等渠道多次向市人社局、醫(yī)保中心提出合理化建議，建議破除部門間利益的藩籬，從“二站式”辦理模式變?yōu)?ldquo;一站式”，方便參保人員。另一方面，區(qū)醫(yī)保中心主動(dòng)與區(qū)社保中心對(duì)接，多次會(huì)談，制定高效、快捷的內(nèi)部流轉(zhuǎn)方案。
終于，在區(qū)醫(yī)保中心和其他兄弟單位的共同呼吁下，市有關(guān)部門出臺(tái)了《上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》，辦法明確規(guī)定：工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一受理，初審?fù)ㄟ^(guò)后直接送交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核后再返還社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算支付。原本靠參保人員來(lái)回跑的“體外循環(huán)”流程，變成了醫(yī)保、社保兩家窗口單位間的“體內(nèi)循環(huán)”，參保人員省時(shí)省力更省心。
“基層窗口單位雖沒(méi)有制定政策的權(quán)限，但絕不能只是具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，更應(yīng)做好政策制定者的‘眼睛’、‘耳朵’，幫助上級(jí)機(jī)關(guān)收集好來(lái)自群眾的呼聲，成為決策者和群眾之間的溝通橋梁。對(duì)于群眾的有些合理訴求，雖然我們可能一時(shí)無(wú)法解決，但我們不能簡(jiǎn)單地說(shuō)‘不’字，而應(yīng)該從群眾的角度想想，尋求解決的辦法。”區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人如是說(shuō)。
目前，優(yōu)化后的工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào)流程經(jīng)過(guò)了近兩個(gè)月的運(yùn)行，獲得了參保人員的普遍歡迎。
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