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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)工傷工傷保險(xiǎn)
湘西州工傷保險(xiǎn)指南 - 工傷保險(xiǎn)
2017-03-20 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率按風(fēng)險(xiǎn)分為三類，我州目前繳費(fèi)費(fèi)率為一類1%，二類2%，三類3%。
湘西州工傷保險(xiǎn)指南
工傷保險(xiǎn)是一項(xiàng)法定的社會(huì)保險(xiǎn)，分擔(dān)用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)并保障工傷職工合法權(quán)益。各類用人單位均應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》及《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率按風(fēng)險(xiǎn)分為三類，我州目前繳費(fèi)費(fèi)率為一類1%，二類2%，三類3%。
一、工傷保險(xiǎn)參保程序
用人單位提交參保資料——工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率——工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)測(cè)算應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)——用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)——工傷職工或其直系親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇。
二、參加工傷保險(xiǎn)應(yīng)提供的資料
(一)、社會(huì)保險(xiǎn)參保登記表。
（二）、用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位提供法人證書）原件和復(fù)印件（原件用于核對(duì)）。
（三）、單位組織機(jī)構(gòu)代碼證原件和復(fù)印件（原件用于核對(duì)）。
（四）、用人單位職工花名冊(cè)。
（五）、用人單位職工工資發(fā)放表。
（六）、職工個(gè)人身份證復(fù)印件。
三、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷
（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
四、職工有下列情形之一的，視同工傷
（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
五、職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的。
六、參保單位發(fā)生工傷事故后應(yīng)及時(shí)辦理的手續(xù)
（一）、及時(shí)將受傷職工送往工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院救治，情況緊急時(shí)可就近急救，脫離危險(xiǎn)后及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院治療。
（二）、24小時(shí)內(nèi)將工傷事故電話報(bào)告工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（三）、5個(gè)工作日內(nèi)將工傷事故報(bào)告書送達(dá)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（四）、用人單位30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)書。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。如用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出申請(qǐng)的，受傷職工本人或直系親屬可在一年內(nèi)提出申請(qǐng)。
（五）、接到工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論后30日內(nèi)到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)待遇審核支付手續(xù)。
七、工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)提交的材料
申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)先填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》并應(yīng)提交下列材料：
（一） 受傷害職工的身份證明；
（二） 用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明；
（三） 與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；
（四） 醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
（五） 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院判決書或者公安部門的證明或者其他證明；
（六） 在上下班途中，受到交通事故傷害的，提交公安交通管理等部門的事故責(zé)任認(rèn)定證明；
（七） 因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或者其他證明；因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡申請(qǐng)的，提交人民法院宣告死亡的證明材料；
（八） 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；
（九） 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；
（十） 因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
八、由參保單位負(fù)責(zé)的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目
（一）治療工傷期間的工資福利；
（二）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；
（三）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
九、由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目
（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；
（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；
（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；
（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；
（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；
（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；
（七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；
（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；
（九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
十、參保職工發(fā)生工傷后醫(yī)療費(fèi)用如何支付
受傷職工認(rèn)定為工傷（或視同工傷）后治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。并需要提交以下材料：（1）工傷認(rèn)定決定書；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原始票據(jù)；（3）工傷職工身份證；（4）門診病歷及藥品處方、檢查結(jié)果報(bào)告書等材料。屬于住院醫(yī)療費(fèi)用還需要提交（1）住院詳細(xì)清單或住院每日清單；（2）入院及出院病歷；（3）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑、檢查結(jié)果報(bào)告書等材料。屬于轉(zhuǎn)院治療的需提交《湘西自治州工傷保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院治療審批單》；屬于舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療的需提交《湘西自治州工傷保險(xiǎn)舊傷復(fù)發(fā)（或康復(fù)治療）審批單》。
十一、工傷職工有哪些情形應(yīng)當(dāng)停止享受工傷保險(xiǎn)待遇
（一）喪失享受待遇條件的；
（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；
（三）拒絕治療的。
十二、參保單位因未履行工傷保險(xiǎn)義務(wù)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任
（一）、用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)（30日內(nèi)）提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。
（二）、用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
（三）、應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
（四）、用人單位參加工傷保險(xiǎn)后未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、無故停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定后，由用人單位依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
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